Les chirurgiens réalisent la première greffe combinée de pompe cardiaque et de rein de porc

CNN
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La première opération de transplantation combinant une pompe cardiaque mécanique et un rein de porc modifié génétiquement a été achevée à NYU Langone Health, a annoncé mercredi le système.

Le sujet, Lisa Pisano, 54 ans, du New Jersey, souffrait d’insuffisance cardiaque et d’une maladie rénale terminale qui nécessitait une dialyse de routine, a déclaré NYU Langone dans un communiqué de presse. Mais elle n’a pas pu bénéficier d’une transplantation cardiaque ou rénale standard en raison d’autres problèmes de santé chroniques qui « réduisaient considérablement la probabilité d’un bon résultat » et du manque général de donneurs d’organes aux États-Unis.

« Quand cette opportunité s’est présentée pour la première fois, je me suis dit : ‘Je dois l’essayer' », a déclaré Pisano lors d’une conférence de presse mercredi depuis son lit dans l’unité de soins intensifs.

« J’ai essayé tout le reste et j’ai épuisé toutes les autres ressources. Alors, quand cette opportunité s’est présentée, j’ai dit : « Je vais en profiter » », a-t-elle déclaré, espérant « passer du temps avec mes petits-enfants et jouer avec eux ».

Le besoin d’organes dépasse de loin le nombre disponible. Chaque jour, 17 personnes meurent aux États-Unis en attendant un organe, et les reins sont les plus rares. Selon le Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes, environ 27 000 reins ont été transplantés en 2023, mais près de 89 000 personnes étaient sur la liste d’attente pour ces organes.

Les experts affirment que les xénotransplantations – transplantations d’organes d’animaux sur des humains – sont cruciales pour résoudre la pénurie d’organes. L’édition génétique apporte des modifications précises à l’ADN d’un porc pour empêcher le corps humain de reconnaître les organes de l’animal comme étrangers et de les rejeter.

Pisano a reçu la pompe cardiaque le 4 avril, puis, le 12 avril, a reçu un rein de porc modifié génétiquement ainsi que le thymus du porc. Son cas est la première transplantation d’organe signalée chez une personne équipée d’une pompe cardiaque mécanique, dit NYU Langone, et c’est la deuxième transplantation connue d’un rein de porc modifié génétiquement chez un receveur vivant et la première transplantée avec le thymus.

Le premier receveur vivant d’un rein de porc génétiquement modifié, Rick Slayman, 62 ans, a reçu l’organe au Massachusetts General Hospital en mars et a pu rentrer chez soi ce mois-ci. Des cœurs de porc ont également été transplantés sur deux personnes vivantes décédées quelques semaines après avoir reçu les organes.

En plus d’une maladie rénale, Pisano souffre d’insuffisance cardiaque congestive et a eu des stents placés dans son cœur ainsi que plusieurs cathétérismes, a-t-elle déclaré dans une vidéo fournie par NYU Langone. En 2020, elle a appris qu’elle souffrait d’un cancer du côlon et qu’elle s’était fait enlever « une grande partie » de son côlon, a déclaré son mari, Todd, dans une vidéo de NYU Langone.

Pisano «devenait de plus en plus malade, et en réalité, son espérance de vie pouvait être mesurée en jours ou en semaines», a déclaré le Dr Robert Montgomery, directeur du NYU Langone Transplant Institute, qui a dirigé l’opération, dans une vidéo de NYU Langone. Lors de la conférence de presse de mercredi, il a décrit sa situation comme un « piège médical ».  »

« Elle souffrait d’insuffisance cardiaque et rénale, mais n’était pas candidate à une transplantation cardiaque et rénale combinée en raison de ses autres problèmes de santé », a déclaré Montgomery.

Ses médecins ont reçu l’autorisation de la Food and Drug Administration des États-Unis pour effectuer les nouvelles procédures dans le cadre de ses politiques d’accès étendu ou d’« usage compassionnel », qui donnent aux patients en phase terminale sans autre option l’accès aux produits médicaux expérimentaux en dehors des essais cliniques.

Le rein provient d’un porc génétiquement modifié pour perturber un gène responsable de la production d’un sucre présent à la surface des cellules animales appelé alpha-gal, qui peut être reconnu par les anticorps humains et attaqué. Le thymus du porc, qui joue un rôle dans l’immunité, a été placé sous le rein pour tenter d’aider le système immunitaire de Pisano à reconnaître l’organe.

Montgomery a noté que les modifications génétiques utilisées chez le porc dans ce cas sont beaucoup plus simples que celles utilisées dans d’autres xénotransplantations chez des humains vivants. « Nous allons avoir l’occasion de vraiment résoudre le problème que nous essayons de résoudre, à savoir la rareté des organes, et plus les modifications génétiques sont complexes, moins il est probable que vous puissiez se reproduire. ces modifications dans un troupeau. Il faudrait cloner chaque porc pour chaque organe. Ce n’est pas quelque chose qui peut être facilement étendu. … Nous avons donc l’impression que moins c’est plus dans ce cas.

Pisano a « un long chemin à parcourir », a-t-il déclaré, mais « son rein fonctionne à merveille. … Son cœur est en bien meilleure forme. Maintenant, les médecins surveillent des problèmes tels que le rejet et l’infection. Ils prévoient au moins encore un mois de rééducation avant qu’elle puisse obtenir son congé.

Avant les procédures, a déclaré Pisano, elle avait des problèmes importants rien qu’à marcher. « Je ne pouvais pas me lever et respirer. Je ne pouvais rien faire», a-t-elle déclaré. Aujourd’hui, dit-elle, « je me sens mieux depuis longtemps » et elle est optimiste quant au résultat.

« Dans le pire des cas, si cela ne fonctionne pas, cela pourrait fonctionner pour la prochaine personne », a-t-elle déclaré. « Au moins, quelqu’un en bénéficiera. »

Nadia Kounang, Jen Christensen et Jacqueline Howard de CNN ont contribué à ce rapport.