Périménopause | JAMC
La périménopause est un diagnostic clinique
Selon l’atelier sur les étapes du vieillissement reproductif, la périménopause commence par des différences persistantes de plus de 7 jours dans la durée du cycle menstruel.1 La ménopause commence après 12 mois d’aménorrhée. Aucun test de laboratoire ou d’imagerie n’est nécessaire pour diagnostiquer la périménopause après 40 ans, étant donné la variabilité des taux d’hormone folliculo-stimulante pendant cette période et l’absence de valeurs seuils significatives.
Les symptômes de l’hypoestrogénie peuvent apparaître pendant la périménopause
Les taux d’œstrogènes fluctuants peuvent provoquer des saignements abondants et irréguliers, des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes), des changements d’humeur et de mémoire, des troubles du sommeil, une diminution de la libido et des symptômes génito-urinaires. Ces symptômes peuvent précéder les dernières règles jusqu’à 10 ans.2
Les traitements hormonaux en périménopause doivent être guidés par les symptômes et la nécessité d’une contraception
Une grossesse peut encore survenir pendant la périménopause, il faut donc répondre aux besoins en matière de contraception. L’hormonothérapie ménopausique est recommandée comme traitement de première intention des symptômes vasomoteurs de la périménopause,3 mais celles qui ont des saignements irréguliers ou qui ont besoin d’une contraception peuvent bénéficier des contraceptifs oraux combinés. Les troubles de l’humeur peuvent s’améliorer avec l’hormonothérapie ménopausique seule, ou avec des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ou des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Il manque des preuves solides pour soutenir les progestatifs seuls dans le traitement des symptômes de la périménopause.
Les personnes de plus de 40 ans présentant de nouveaux saignements vaginaux fréquents ou abondants devraient subir une échographie transvaginale avec prélèvement de l’endomètre, surtout s’il existe des facteurs de risque de cancer de l’endomètre.4
L’anovulation peut provoquer des saignements irréguliers en périménopause et constitue un facteur de risque d’hyperplasie de l’endomètre et de cancer. D’autres facteurs de risque de cancer de l’endomètre comprennent l’obésité, l’exposition aux œstrogènes exogènes, l’hypertension, le diabète et certaines prédispositions génétiques comme le syndrome de Lynch.
Les paramètres métaboliques se détériorent plus rapidement et plus pendant la périménopause qu’après la ménopause5
L’optimisation des facteurs de style de vie pendant la périménopause (c’est-à-dire le poids santé et l’activité physique) et le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire sont des stratégies importantes pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire après la ménopause.
Notes de bas de page
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Intérêts concurrents : Michelle Jacobson siège aux conseils consultatifs d’Astellas, BioSyent, Duchesnay, Eisai, Knight, Lupin, Pfizer, de la Société canadienne de la ménopause et de la Fondation canadienne de la ménopause. Elle a reçu des honoraires, des honoraires de consultation, ou les deux, d’Astellas, AbbVie, Bayer, BioSyent, Duchesnay, Knight, Lupin, Organon, Pfizer et Searchlight, des subventions ou des contrats de Santé Canada et des Instituts de recherche en santé du Canada, ainsi qu’un soutien pour assister aux réunions de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
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Cet article a été évalué par des pairs.
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