LIGNE SUPÉRIEURE :
Une étude sur les patients atteints traumatisme crânien et anémie n’a constaté aucune différence significative dans le risque d’issues neurologiques défavorables et les taux de mortalité à 6 mois entre les stratégies de transfusion de globules rouges (GR) libérales et restrictives.
MÉTHODOLOGIE:
- Des chercheurs ont mené un essai randomisé multicentrique au Canada, au Royaume-Uni, en France et au Brésil, auprès d’adultes souffrant d’un traumatisme crânien aigu modéré ou grave et d’anémie admis à l’unité de soins intensifs (USI).
- Au total, 742 participants (âge moyen, 48,7 ans ; 72,7 % d’hommes) ont été assignés aléatoirement selon un ratio 1:1 pour recevoir des transfusions de globules rouges soit par une stratégie libérale (transfusion initiée à un taux d’hémoglobine ≤ 10 g/dL) soit par la stratégie restrictive standard (transfusion initiée à un taux d’hémoglobine ≤ 7 g/dL).
- La stratégie transfusionnelle a été mise en œuvre jusqu’à la sortie du patient de l’USI, et les résultats défavorables ont été principalement évalués à 6 mois.
- Les critères secondaires étaient le taux de mortalité et les scores sur certaines mesures d’indépendance fonctionnelle, de qualité de vie et dépression à 6 mois.
EMPORTER:
- Le taux médian d’hémoglobine pendant le séjour en USI et le nombre médian d’unités de globules rouges transfusées par patient étaient respectivement de 10,8 g/dL et 3 dans le groupe de stratégie libérale et de 8,8 g/dL et 0 dans le groupe de stratégie restrictive.
- Les stratégies de transfusion libérales et restrictives n’étaient pas associées à une différence significative dans le risque d’issues défavorables (différence absolue ajustée, 5,4 points de pourcentage ; IC à 95 %, −2,9 à 13,7) ou dans les taux de mortalité (26,8 % contre 26,3 %) à 6 mois.
- Parmi les survivants, la stratégie libérale était associée à des scores plus élevés sur certaines mesures d’indépendance fonctionnelle et de qualité de vie, mais les intervalles de confiance n’ont pas été ajustés pour les tests multiples.
- Événements thromboemboliques veineux et syndrome de détresse respiratoire aiguë ont été notés dans les deux groupes.
EN PRATIQUE:
« Une stratégie de transfusion libérale n’a pas diminué le risque d’évolution neurologique défavorable à 6 mois tel que mesuré par le GOS-E [Glasgow Outcome Scale–Extended] « chez les patients gravement malades ayant subi un traumatisme crânien », écrivent les auteurs.
SOURCE:
L’étude a été dirigée par Alexis F. Turgeon, MD, Centre Hospitalier Universitaire de Québec-Centre de recherche de l’Université Laval, Québec, Québec, Canada. C’était publié en ligne le 13 juin 2024, à Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
LIMITES:
La population étudiée était limitée aux patients souffrant d’anémie, ce qui peut avoir entraîné un risque initial plus élevé d’issues défavorables. Des déséquilibres initiaux entre les groupes, y compris des variables pronostiques, peuvent avoir influencé les résultats. L’incapacité à masquer les affectations de traitement à l’équipe clinique pourrait avoir introduit un biais. L’étude n’a pas été conçue pour évaluer la non-infériorité d’une stratégie transfusionnelle restrictive, de sorte que le risque de préjudice associé à une telle stratégie ne peut être exclu.
DIVULGATIONS :
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada et le Consortium canadien d’accélération des essais cliniques. Des informations supplémentaires sont mentionnées dans l’article original.
Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA. Des rédacteurs humains ont révisé ce contenu avant publication.