CHER DR. GARDON : Je suis une personne de 84 ans en bonne santé qui fait de l’exercice régulièrement, mange de la viande et des produits laitiers avec parcimonie, ne fume pas et j’ai un IMC d’environ 25. (Je mesure 6 pieds 1 pouce et pèse 185 livres.) Le test de bien-être annuel était excellent, sauf que mes taux de cholestérol et de LDL étaient respectivement de 250 mg/dL et 150 mg/dL. Quel est le niveau risque/bénéfice des statines pour moi ? — BB
RÉPONSE : Nous ne savons pas vraiment. Il n’y a pas eu beaucoup d’études sur l’administration de statines à des personnes aussi âgées que vous. Cependant, je peux vous dire qu’un homme de 84 ans court un risque élevé de maladie cardiaque du simple fait d’avoir 84 ans, même si son taux de cholestérol et sa tension artérielle sont bons. J’ai mis vos informations dans un calculateur de risque (la plupart d’entre eux ne conviennent qu’à l’âge de 79 ans) sans connaître votre tension artérielle, et le calculateur indique que vous avez environ 20 % de chances d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral dans le prochain 10 ans.
De nombreux experts estiment que les statines ne sont pas aussi efficaces chez les personnes de plus de 75 ans ; cependant, comme l’âge seul constitue un risque de maladie cardiaque, les statines peuvent quand même tirer un bénéfice significatif des statines. Ma pratique consiste à discuter des options avec mes patients. Les avantages sont probablement supérieurs aux risques dans la plupart des cas, et certains de mes patients plus âgés choisissent de commencer à prendre un traitement. Ma meilleure hypothèse est que vous pourriez réduire votre risque d’environ 20 % à 16 %. Le risque d’effets secondaires graves est faible.
Les personnes âgées qui souffrent d’autres problèmes de santé graves ou qui prennent de nombreux médicaments différents susceptibles d’interférer avec les statines auront moins à gagner et plus à perdre avec le traitement par statines. Je recommande généralement le traitement par statines uniquement aux patients les plus en bonne santé (plus de 75 ans).
CHER DR. GARDON : Un test A1C devrait-il être effectué sur tous les adultes vieillissants et en bonne santé ? Ma glycémie se situe généralement dans la plage normale à élevée, mais je n’ai jamais subi de test d’HbA1C. –KL
RÉPONSE : La recommandation actuelle pour le dépistage du diabète concerne de nombreux adultes. Les personnes qui devraient être considérées pour un test comprennent les personnes en surpoids ou obèses et présentant un ou plusieurs des éléments suivants : des antécédents familiaux de diabète ; une origine ethnique à haut risque (Afro-Américains, Latinos, Amérindiens, Américains d’origine asiatique et habitants des îles du Pacifique) ; une hypertension artérielle ou une maladie cardiaque connue ; de faibles taux de cholestérol HDL ou un nombre élevé de triglycérides ; des antécédents de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK); l’inactivité physique; et les médicaments qui pourraient prédisposer les patients au diabète.
Lorsque je constate un taux de sucre élevé et aléatoire chez une personne qui, par ailleurs, ne présente aucun risque, je recommande un test de suivi A1C, qui est beaucoup plus sensible pour établir le diagnostic. Très occasionnellement, je demanderai un test de tolérance au glucose, qui est le test le plus sensible pour poser le diagnostic de diabète.
DR. ROACH ÉCRIT : Une chronique récente sur le remplacement hormonal a généré beaucoup de courrier. Un point que j’aurais dû préciser est que les patchs transdermiques d’œstrogènes présentent un risque plus faible de caillots sanguins (avec peut-être aucun risque accru) et d’accidents vasculaires cérébraux, par rapport à la substitution hormonale orale combinée par un œstrogène et un progestatif.
Le Dr Roach regrette de ne pas pouvoir répondre aux lettres individuelles, mais il les intégrera dans la colonne autant que possible. Les lecteurs peuvent envoyer des questions par courrier électronique à [email protected] ou envoyez un courrier au 628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803.
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