Une nouvelle étude relie certains contraceptifs hormonaux aux caillots

Certains contraceptifs hormonaux uniquement à la progestérone peuvent comporter un risque de caillot similaire à certaines pilules combinées, un nouveau Étude publiée dans Jama Network Open trouvé.

Une équipe de chercheurs néerlandais a examiné le risque de développer des thromboemboliques veineuses (VTE) associés à différents types de progestérone synthétique et d’œstrogènes, tels que Norigemate, lévonorgeregel et désogestrel, ainsi que des méthodes contraceptives, telles que des anneaux vaginaux, des pilules et des patchs. Les pilules hormonales combinées, en particulier le désogestrel, et l’injection de médroxyprogestérone (Depo-Provera) uniquement à la progestérone (Depo-Provera) ont le plus risque de caillots.

« Ce qui est nouveau ici, ce sont les estimations de risques mises à jour pour les formulations plus récentes, telles que les pilules aux œstrogènes à faible dose, les anneaux vaginaux et les implants, qui n’ont pas été aussi approfondies dans les grandes cohortes basées sur la population », a déclaré Harman Gailan Hassan Yonis, MD, MD , professeur à l’hôpital universitaire d’Aalborg au Danemark, qui a dirigé la recherche.

Yonis et son équipe ont analysé les données de santé de près de 1,4 million de femmes dans les registres nationaux danois, qu’ils ont suivis pour 8,4 millions d’années-personnes.

Aucune des femmes incluses n’avait d’antécédents de thrombose, de cancer, de maladie du foie ou de rein, de traitement de l’infertilité, d’hormonothérapie, de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou d’endométriose, entre autres conditions. Les chercheurs se sont adaptés à l’âge, à l’éducation et aux conditions chroniques comme l’hypertension, le diabète et la sclérose en plaques.

Au total, 2691 VTE ont été documentés. Les taux de TEV standardisés par 10 000 années-personnes étaient de 2,0 (1,9-2,1) pour les femmes qui n’avaient jamais utilisé le contraception hormonale. Les taux de TEV étaient aussi élevés que 10 (9,2-10,9) pour les pilules combinées et 11,9 (4,4-25,6) pour les injections. Le taux le plus bas était de 2,1 (1,7-2,6) pour les dispositifs intra-utérins.

La pilule hormonale combinée Desogestrel a transporté le rapport de taux d’incidence ajusté le plus élevé (IRR), à 7,9 (6,0-10,3), suivi de Gestodène, également une pilule combinée, à 6,7 (5,6-7,9).

L’injection de médroxyprogestérone s’est avérée avoir le TRI ajusté le plus élevé parmi les méthodes uniquement à la progestérone, à 5,7 (3,5-9,3), ce qui était similaire au risque posé par deux types de pilules combinées: l’acétate de cyprotérone et la drospirénone.

«Nous avons connu dans certaines recherches antérieures que nos formes supérieures de progestérone étaient associées à des caillots. Le fait qu’il était aussi élevé que certaines pilules combinées sont de nouvelles informations », a déclaré Alexandria Wells, MD, professeur adjoint de clinique d’obstétrique et de gynécologie à Stony Brook Medicine à New York.

Wells a souligné que d’autres facteurs au sein de la population de patients peuvent avoir joué un rôle dans le risque de TEV plus élevé d’injections. Par exemple, Les cliniciens prescrivent généralement Options de progestérone uniquementy compris la médroxyprogestérone, aux patients qui ont un risque plus élevé de coagulation. Le risque plus élevé pourrait être attribué à une population présentant plus de risque de caillots, a déclaré Wells. Ou le médicament peut provoquer un risque plus élevé.

Wells a déclaré que les données sur les femmes atteintes de SOPK et d’endométriose, les deux conditions qui sont fréquemment traitées avec des contraceptifs hormonaux, seraient précieuses pour les cliniciens.

Yonis a dit Actualités médicales Medscape que ces femmes ont été omises parce qu’elles sont souvent sur d’autres traitements hormonaux qui pourraient augmenter le risque de caillot indépendant des contraceptifs. L’inflammation chronique et le syndrome métabolique sont également courants chez les personnes atteintes de SOPK, qui augmentent toutes deux le risque de caillots sanguins d’une personne.

Bien que l’étude soit peu susceptible de modifier immédiatement les directives de prescription, Yonis et Wells ont déclaré que les cliniciens peuvent utiliser les résultats pour générer des conseils personnalisés.

«Cela vous aidera à pointer les patients dans la bonne direction. Le contrôle des naissances est toujours très sûr, mais si un patient est particulièrement préoccupé par les caillots, cela peut vous aider à adapter davantage vos conseils », a déclaré Wells.

Yonis a noté plusieurs limites de l’étude, notamment que les femmes incluses dans l’étude étaient principalement des individus blancs et néerlandais. Aux États-Unis, les femmes ont tendance à avoir plus de comorbidités et sont également plus diversifiées racialement.

« Bien que les mécanismes biologiques sous-jacents au risque de caillots sanguins veineux soient probablement similaires à tous les groupes ethniques, le risque absolu pourrait différer en raison de variations de facteurs génétiques, environnementaux et de style de vie », a déclaré Yonis.

L’étude a été financée par Sygeforsikringen «Danmark». Yonis rapporte que le financement de subventions de Trygfonden et Laerdal en dehors des travaux soumis. D’autres auteurs rapportent que les frais personnels et les subventions de Pfizer et Novo Nordisk, entre autres,.

Kaitlin Sullivan est un journaliste vivant à New York.