Une ligne directrice canadienne élargit les options de traitement pour les troubles liés à la consommation d’opioïdes

Une ligne directrice fondée sur des preuves mise à jour et visant à aider les cliniciens et autres prestataires de soins de santé à gérer les patients souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes recommande la buprénorphine et la méthadone comme traitements de première intention. La ligne directrice est publiée dans JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne). https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241173

La consommation d’opioïdes et les troubles liés à la consommation d’opioïdes sont les principales causes de décès liés à la drogue dans le monde, et le Canada a connu une augmentation de 184 % des décès liés aux opioïdes sur 7 ans, passant de 2 831 décès en 2016 à 8 049 décès en 2023. Les options de traitement se sont améliorées avec suppression des restrictions de prescription de méthadone en 2018 au Canada, mais les méfaits liés aux opioïdes continuent d’augmenter.

« Les troubles liés à la consommation d’opioïdes et les méfaits liés aux opioïdes ont des conséquences dévastatrices pour nos communautés partout au Canada et, compte tenu des dangers croissants associés au marché illicite, nous devons nous assurer de partager les outils thérapeutiques les plus pertinents et les connaissances les plus récentes pour aider les prestataires et les communautés abordent ce problème complexe », déclare la Dre Ginette Poulin, médecin de famille, Université du Manitoba, Winnipeg (Manitoba).

La ligne directrice, une mise à jour de la ligne directrice nationale de 2018 pour la prise en charge clinique des troubles liés à l’usage d’opioïdes de l’Initiative canadienne de recherche en matière de substances, se concentre sur les traitements oraux et comprend des considérations particulières pour les personnes enceintes. Le traitement par agonistes opioïdes injectables, les agonistes à libération prolongée et les antagonistes dépassent le cadre de cette ligne directrice.

La prise en charge des troubles liés à l’usage d’opioïdes est un paysage en évolution rapide et en constante évolution de nouvelles recherches et considérations cliniques. Ces lignes directrices fournissent aux praticiens de la santé une mise à jour importante sur les dernières avancées scientifiques dans le domaine afin que les prestataires canadiens puissent continuer à maintenir un niveau élevé de soins fondés sur des données probantes. »

Dr Igor Yakovenko, auteur principal, professeur agrégé, Département de psychologie et de neurosciences et Département de psychiatrie, Université Dalhousie, Halifax, Nouvelle-Écosse

Les recommandations, basées sur de nouvelles recherches depuis la publication de la ligne directrice précédente, incluent le changement clé selon lequel le traitement agoniste opioïde par la buprénorphine-naloxone n’est plus le seul traitement de première intention et la méthadone est désormais également recommandée comme option de première intention.

La mise à jour s’adresse aux médecins, infirmiers praticiens, pharmaciens, psychologues cliniciens, travailleurs sociaux, enseignants en médecine, gestionnaires de cas de soins cliniques avec ou sans expérience spécialisée dans le traitement de la toxicomanie, et autres professionnels paramédicaux qui prodiguent des soins aux personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes.

Recommandations clés :

• La buprénorphine (fait également référence à la buprénorphine-naloxone) et la méthadone peuvent être utilisées comme options thérapeutiques standard de première intention pour le traitement par agonistes opioïdes.
• La morphine orale à libération lente peut être utilisée comme traitement de deuxième intention
• Éviter la gestion du sevrage en tant que traitement autonome et assurer une gestion à long terme pour garantir la sécurité et le bien-être des personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes.
• Les traitements et soutiens psychosociaux, tels que la thérapie, devraient être proposés comme approches supplémentaires, mais ne devraient pas être obligatoires ni empêcher l’accès au traitement par agonistes opioïdes.
• Les personnes enceintes peuvent se voir proposer de la buprénorphine ou de la méthadone comme options de traitement

Les auteurs espèrent que les lignes directrices fourniront un traitement fondé sur des données probantes pour les utilisateurs d’opioïdes et recommandent que les provinces mettent à jour leurs approches de gestion des troubles liés à l’usage d’opioïdes pour aider les Canadiens.

« Trop de personnes meurent d’une dépendance aux opioïdes non traitée au Canada », déclare le Dr Peter Selby, Centre de toxicomanie et de santé mentale et Université de Toronto. « Nous disposons de médicaments qui aident les gens à arrêter de consommer, mais trop peu sont traités en raison de la stigmatisation et du manque de prescripteurs sachant quoi faire. Ces directives nationales les aident à utiliser des médicaments éprouvés non seulement pour prévenir la mort, mais aussi pour aider les gens à se rétablir. »