Une étude révèle une perte de densité osseuse associée à la lévothyroxine

La lévothyroxine, le deuxième médicament le plus couramment prescrit aux personnes âgées aux États-Unis, pourrait être associée à une perte osseuse, selon une étude présentée la semaine prochaine lors de la réunion annuelle de la Radiological Society of North America (RSNA).

La lévothyroxine, commercialisée sous plusieurs marques, dont Synthroid, est une version synthétique d’une hormone appelée thyroxine et est couramment prescrite pour traiter l’hypothyroïdie ou l’hypothyroïdie. Chez les personnes souffrant d’hypothyroïdie, la glande thyroïde ne produit pas suffisamment de thyroxine à elle seule, ce qui entraîne souvent de la fatigue, une prise de poids, une perte de cheveux et d’autres symptômes. Si elle n’est pas traitée, l’hypothyroïdie peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Environ 23 millions d’Américains ; environ 7 % de la population américaine ; prenez de la lévothyroxine quotidiennement. Parfois, les patients prennent de la lévothyroxine depuis de nombreuses années, mais on ne sait pas pourquoi elle a été initialement prescrite ni si elle est toujours nécessaire.

Les données indiquent qu’une proportion significative des prescriptions d’hormones thyroïdiennes peuvent être administrées à des personnes âgées sans hypothyroïdie, ce qui soulève des inquiétudes quant à un excès relatif ultérieur d’hormones thyroïdiennes, même lorsque le traitement est ciblé sur des objectifs de référence.

Elena Ghotbi, MD, auteur principal de l’étude, chercheuse postdoctorale à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland

Bien qu’il existe certaines variables, une plage de référence normale pour l’hormone stimulant la thyroïde (TSH) se situe généralement autour de 0,4 à 5,0 microunités par millilitre. Un excès d’hormones thyroïdiennes a été associé à un risque accru de fracture osseuse.

Pour cette étude, une collaboration multidisciplinaire entre le service de radiologie Russell H. Morgan et le service de sciences radiologiques et d’endocrinologie des établissements médicaux Johns Hopkins, le Dr Ghotbi et ses collègues ont visé à déterminer si l’utilisation de lévothyroxine et des taux d’hormones thyroïdiennes plus élevés dans la plage de référence sont associée à une perte osseuse plus élevée au fil du temps chez les adultes « euthyroïdiens » plus âgés, c’est-à-dire les adultes ayant une fonction thyroïdienne normale.

Les chercheurs ont utilisé la Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA), une étude de cohorte observationnelle prospective portant sur des personnes âgées vivant dans la communauté. Les participants âgés de 65 ans et plus qui ont subi au moins deux visites et des tests de la fonction thyroïdienne systématiquement dans les plages de référence ont été inclus dans l’étude du Dr Ghotbi.

« Cette recherche est une collaboration entre Johns Hopkins et le BLSA, l’étude la plus longue sur le vieillissement menée par le programme de recherche intra-muros de l’Institut national sur le vieillissement », a déclaré la co-auteure Eleanor Simonsick, Ph.D., épidémiologiste et co-auteur du BLSA. -directeur. « Les nombreuses données du BLSA comprennent des mesures DEXA répétées à chaque visite d’étude, ce qui fournit des informations précieuses sur la progression de la densité osseuse et des modifications de la masse osseuse au fil du temps, offrant ainsi une compréhension plus complète de l’ostéoporose liée au vieillissement. »

Le groupe d’étude comprenait 81 utilisateurs de lévothyroxine euthyroïdienne (32 hommes, 49 femmes) et 364 non-utilisateurs (148 hommes, 216 femmes), avec un âge médian de 73 ans et des taux de TSH de 2,35 lors de la visite initiale. D’autres facteurs de risque tels que l’âge, le sexe, la taille, le poids, la race, les médicaments, les antécédents de tabagisme et la consommation d’alcool ont été pris en compte dans l’appariement des scores de propension des utilisateurs de lévothyroxine par rapport aux non-utilisateurs.

Les résultats ont montré que l’utilisation de lévothyroxine était associée à une plus grande perte de masse osseuse totale et de densité osseuse, même chez les participants dont les niveaux de TSH étaient dans la plage normale, sur un suivi médian de 6,3 ans. Cela reste vrai lorsque l’on prend en compte la TSH de base et d’autres facteurs de risque.

« Notre étude suggère que même en suivant les directives actuelles, l’utilisation de la lévothyroxine semble être associée à une perte osseuse plus importante chez les personnes âgées », a déclaré Shadpour Demehri, MD, co-auteur principal et professeur de radiologie à Johns Hopkins.

Jennifer Mammen, MD, Ph.D., co-auteure principale et professeure agrégée d’endocrinologie à Johns Hopkins, conseille aux adultes prenant de la lévothyroxine de discuter de leur traitement avec leur médecin et de surveiller régulièrement leurs tests de la fonction thyroïdienne. « Une évaluation risque-bénéfice devrait être menée, en pesant la force des indications du traitement par rapport aux effets indésirables potentiels de la lévothyroxine dans cette population », a-t-elle déclaré.

Les autres co-auteurs sont Hamsa Ibad, MBBS, et Qian-Li Xue, Ph.D.