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Un test sanguin combiné pour déclin cognitif Selon une nouvelle étude, le taux de précision pour déterminer si la perte de mémoire est due à la maladie d’Alzheimer est de 90 %.
En comparaison, neurologues et autres spécialistes de la mémoire Les médecins généralistes ont diagnostiqué correctement la maladie d’Alzheimer dans 73 % des cas. Les médecins généralistes ont eu encore moins de succès, avec un taux de précision de seulement 61 %, selon l’étude.
Une partie du test sanguin, appelée tau 217 phosphorylé plasmatique, ou p-tau217 en abrégé, est l’un des nombreux biomarqueurs sanguins que les scientifiques évaluent pour une utilisation dans le diagnostic de déficience cognitive légère et la maladie d’Alzheimer à un stade précoce.
Le test mesure la protéine tau 217, qui est une excellent indicateur de pathologie amyloïde, a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Sebastian Palmqvist, professeur associé et neurologue consultant principal à l’Université de Lund en Suède.
« L’augmentation des concentrations de p tau-217 dans le sang est assez importante dans la maladie d’Alzheimer. Au stade de la démence, les niveaux sont plus de 8 fois plus élevés que chez les personnes âgées sans Alzheimer », a écrit Palmqvist dans un courriel.
Recherche Une étude publiée en janvier a révélé qu’un test similaire p-tau217 est précis jusqu’à 96 % pour identifier des niveaux élevés de bêta-amyloïde et jusqu’à 97 % précis pour identifier la tau. La présence d’enchevêtrements de bêta-amyloïde et de tau dans le cerveau sont des signes caractéristiques de La maladie d’Alzheimer.
Dans la nouvelle étude, le test p-tau217 a été combiné avec un autre biomarqueur sanguin de la maladie d’Alzheimer appelé rapport amyloïde 42/40, qui mesure deux types de protéines amyloïdes, un autre biomarqueur de la maladie d’Alzheimer.
La combinaison des tests amyloïde et tau, appelée score de probabilité amyloïde, était la plus prédictive.
« Nous aimerions avoir un test sanguin qui puisse être utilisé dans un cabinet du médecin de premier recours« Il fonctionne comme un test de cholestérol mais pour la maladie d’Alzheimer », a déclaré le Dr Maria Carrillo, directrice scientifique de l’Alzheimer’s Association.
« Le test sanguin p-tau217 s’avère être le plus spécifique pour la maladie d’Alzheimer et celui qui a le plus de validité. Il semble être le favori », a déclaré Carrillo, qui supervise les initiatives de recherche de l’association, y compris la nouvelle étude.
Une fois entièrement examiné, Des tests sanguins extrêmement précis pourraient « changer la donne en ce qui concerne la vitesse à laquelle nous pouvons mener des essais sur la maladie d’Alzheimer et parvenir au prochain nouveau médicament », a-t-elle déclaré. « Nous vivons une époque absolument transformatrice. »
Le peptide p-tau217 est unique en ce sens qu’il ne peut être détecté que lorsque des plaques amyloïdes sont présentes dans le cerveau, a déclaré Carrillo.
« Ce que cela signifie pour nous scientifiquement, c’est que lorsque nous mesurons le p-tau217, nous mesurons les dommages neuronaux causés par le tau très tôt dans la maladie d’Alzheimer, mais seulement lorsque l’amyloïde est déjà présent », a-t-elle déclaré.
« Vous ne mesurez pas vraiment l’amyloïde, mais le test vous indique qu’il est là, et cela a été confirmé par une tomographie par émission de positons (TEP) objective. « Les scanners permettent de détecter l’amyloïde dans le cerveau », a déclaré Carrillo. « C’est un excellent marqueur de la maladie d’Alzheimer : si vous n’avez pas d’amyloïde, vous n’avez pas la maladie d’Alzheimer. En revanche, si vous avez un taux élevé de tau dans votre cerveau, nous savons que c’est le signe d’un autre type de démence. »
Les enchevêtrements tau sont impliqués dans plusieurs autres maladies neurologiques comme FTD, ou démence du lobe frontalDans la DFT, les enchevêtrements de protéines tau attaquent le lobe frontal du cerveau, provoquant des changements comportementaux et émotionnels et la perte de fonctions exécutives telles que la planification. La perte de mémoire, si elle se produit, survient beaucoup plus tard.
Dans la maladie d’Alzheimer, des enchevêtrements de protéines tau s’accumulent dans la partie du cerveau qui contrôle la mémoire, mais plaques amyloïdes jouent un rôle clé. De petits amas de plaques peuvent se rassembler au niveau des synapses et interférer avec la capacité des cellules nerveuses à communiquer. Les plaques amyloïdes peuvent également surstimuler le système immunitaire, déclenchant une inflammation susceptible d’endommager davantage le cerveau.
Certains des médicaments les plus récents contre la démence, tels que lécanemab et donanemabciblent la bêta-amyloïde et sont considérés comme moins efficaces chez les personnes atteintes d’une pathologie tau avancée, affirment les experts.
Étant donné que les dépôts d’amyloïde peuvent commencer à s’accumuler dans le cerveau des décennies avant l’apparition des symptômes, même quand une personne a entre 30 et 40 ansun diagnostic précoce de l’amyloïde cérébrale pourrait être essentiel pour des modifications du mode de vie et un traitement préventif avec des médicaments.
stefanamer/iStockphoto/Getty Images
À l’avenir, des analyses sanguines pourraient détecter les dépôts précoces d’amyloïde dans le cerveau, permettant ainsi aux personnes de prendre des mesures préventives pour réduire leur risque de démence.
L’étude, publiée dimanche dans la revue JAMA Neurologiea suivi 1 213 personnes d’un âge moyen de 74 ans qui subissaient des évaluations cognitives dans des cliniques de soins primaires et spécialisées en Suède.
Le sang de chaque personne a été testé à l’aide du p-tau217, et les résultats ont été combinés avec les mesures sanguines du bêta-amyloïde 40/42 pour développer un score final.
« Lorsque vous utilisez une combinaison du rapport 40 à 42 et du p-tau217, cela augmente la précision diagnostique du p-tau217 », a déclaré le Dr Richard Isaacson, neurologue préventif et directeur de recherche à l’Institut des maladies neurodégénératives en Floride, qui n’a pas participé à l’étude.
La précision de 90 % du test sanguin combiné de l’étude a été confirmée par une ponction du liquide céphalorachidien, qui, avec la tomographie par émission de positons (TEP) amyloïde, est actuellement la seule méthode scientifique de référence, autre que l’autopsie, pour diagnostiquer la maladie d’Alzheimer. Les deux tests sont coûteux, invasifs et difficilement disponibles aux États-Unis, affirment les experts.
Les résultats des analyses sanguines ont ensuite été comparés aux diagnostics des patients fournis par les médecins généralistes et les spécialistes suédois. Le taux de précision relativement faible (61 % et 73 %) montre à quel point il est difficile pour les médecins d’identifier correctement la pathologie d’Alzheimer avec les outils actuels : un bref entretien avec le patient, un bref test cognitif et une tomodensitométrie (TDM) du cerveau.
« En général, les tests traditionnels sur papier et les évaluations cognitives numériques ne sont pas très précis pour identifier spécifiquement la maladie d’Alzheimer », a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Oskar Hansson, professeur et consultant principal en neurologie à l’Université de Lund.
« De nombreuses autres affections et maladies peuvent présenter des symptômes cognitifs similaires, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné ou à un diagnostic manqué », a déclaré Hansson dans un courriel.
En fait, entre 20 et 30 % des patients sont vus par des spécialistes prendre des médicaments ou avoir d’autres problèmes médicaux qui peut imiter La maladie d’Alzheimer, a expliqué Hansson. Les maladies qui peuvent affecter les fonctions cognitives comprennent la démence vasculaire, la dépression, les maladies de la thyroïde, l’apnée du sommeil et même la carence en vitamine B12.
Si ces imitations ne sont pas détectées lors de l’examen initial, les personnes ne souffrant pas de la maladie d’Alzheimer peuvent encombrer les listes d’attente des spécialistes et les rendez-vous pour les ponctions lombaires et les tomographies par émission de positons (TEP) amyloïdes, a déclaré Carrillo.
Au moment où une personne atteinte d’une véritable pathologie amyloïde consulte un spécialiste, a-t-elle ajouté, elle peut « ne plus être éligible aux médicaments dont nous disposons, et c’est terrible ».
Les délais d’attente ne feront qu’empirer, selon des modèles mathématiques basés sur le vieillissement de la population américaine. D’ici 2033, si un médecin généraliste utilise uniquement les évaluations cognitives actuelles pour déterminer la démence, les gens attendront en moyenne près de six ans avant de savoir s’ils sont éligibles aux nouveaux traitements contre la maladie d’Alzheimer, selon une nouvelle étude. L’étude a été présentée dimanche lors de la conférence internationale 2024 de l’Alzheimer’s Association à Philadelphie.
Toutefois, si des tests sanguins précis sont utilisés, les temps d’attente pourraient être réduits entre six et treize mois, selon l’étude, car beaucoup moins de personnes auraient besoin de consulter un spécialiste ou de subir des tests supplémentaires.
Il ne faut toutefois pas s’attendre à ce que les tests sanguins pour la maladie d’Alzheimer soient de plus en plus demandés dans le cabinet de votre médecin traitant. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier les résultats positifs des études, des directives d’utilisation pour les médecins doivent être établies et diffusées, et les médecins doivent être informés de toutes les nuances possibles, a déclaré Isaacson.
« Personne n’est plus optimiste que moi quant à ces tests, mais les analyses sanguines sur la maladie d’Alzheimer ne sont pas encore totalement définitives », a-t-il déclaré. « Si le test est positif, il doit encore être confirmé par tomographie par émission de positons ou ponction lombaire. Si le résultat est négatif, c’est rassurant, mais si c’est limite, nous ne savons toujours pas ce que cela signifie. »
Entre-temps, les recherches ont montré qu’il existe de nombreuses mesures que les gens peuvent prendre pour prévenir ou ralentir le déclin cognitif, notamment faire de l’exercice régulièrement, adopter un régime de type méditerranéen et traiter les facteurs de risque vasculaire comme l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète.
« Notre objectif est d’utiliser uniquement des analyses sanguines de la plus haute qualité, non seulement pour aider à établir un diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer, mais aussi pour évaluer la réponse aux interventions visant à réduire les risques », a déclaré Isaacson. « Nous vivons une période très prometteuse. »
