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Une étude montre que 58 % des patients arrêtent de prendre des médicaments contre l’obésité

Il existe une forte demande pour des médicaments contre l’obésité appelés agonistes du peptide-1 de type glucagon, ou GLP-1. Cependant, 58 % des patients arrêtent l’utilisation avant d’avoir atteint un niveau de perte de poids cliniquement significatif, selon une étude récente. recherche de la Blue Cross Blue Shield Association.

Associés à un régime alimentaire et à un programme d’exercices appropriés, les GLP-1 peuvent apporter des bénéfices substantiels pour la santé des patients. Ceux-ci ne se limitent pas à la perte de poids. Les GLP-1 sont utilisés depuis près de deux décennies dans le traitement du diabète de type 2. Et un GLP-1 nommé Wegovy (semaglutide) a obtenu un indication cardiovasculaire supplémentaire de la Food and Drug Administration ce printemps.

Les médicaments sont également étudiés aux derniers stades de développement clinique pour maladie rénale chronique et stéatose hépatique non alcoolique, où ils se sont montrés prometteurs. De plus, dans sa note d’information, les chercheurs de la BCBSA répertorié l’apnée du sommeil et l’usure accrue des articulations sont des problèmes de santé qui peuvent s’améliorer grâce à la perte de poids, que les GLP-1 peuvent aider à atteindre.

Pour obtenir ces bienfaits pour la santé, il est essentiel que les personnes à qui l’on prescrit des GLP-1 continuent de les prendre au moins assez longtemps pour obtenir un succès clinique, et de préférence plus longtemps pour éviter un éventuel rebond de poids une fois qu’elles auront arrêté de prendre les médicaments. Dans l’étude BCBSA, les patients souffrant de maladies coexistantes telles qu’une maladie vasculaire périphérique et le diabète étaient plus susceptibles de prendre leurs médicaments de manière persistante. Cependant, l’étude montre que 58 % de toutes les personnes dont les réclamations ont été analysées arrêtent de prendre leurs médicaments avant d’atteindre un niveau de perte de poids cliniquement significatif, défini comme une réduction de poids d’au moins 5 % par rapport au niveau de base. De plus, 30 % des patients ont arrêté l’utilisation au cours du premier mois.

Le problème du manque de persistance sur les GLP-1 n’est pas nouveau. Une étude évaluée par des pairs publiée plus tôt cette année indique que seulement 40 % des patients obèses prenant des produits GLP-1 à base de sémaglutide étaient persistants à un an. Et une étude du monde réel libéré L’année dernière, a révélé que 68 % des personnes qui avaient commencé à prendre des GLP-1 pour perdre du poids n’en prenaient plus après un an.

Le problème de l’abandon est aggravé par les prix catalogue élevés. Un article dans Paysage médical souligne que si les médicaments GLP-1 contre l’obésité présentent un attrait certain en raison de leur efficacité à réduire le poids et même à diminuer le risque d’événements cardiovasculaires majeurs pour certains, les données suggèrent qu’aux prix actuels, ils ne sont pas rentables.

Estimations des prix nets des médicaments GLP-1 indiquer ils sont considérablement inférieurs aux prix catalogue. Ce sont les niveaux de prix les plus pertinents pour les payeurs. Malgré tout, le dernier enquête Une étude menée le mois dernier montre que seulement 34 % des régimes d’assurance maladie des employeurs aux États-Unis offrent une couverture des médicaments GLP-1 pour la gestion du diabète et la perte de poids. Bien que le pourcentage de régimes couvrant les médicaments ait augmenté, il s’agit d’une augmentation modeste qui ne laisse pas entendre qu’ils seront tous bientôt à bord.

Medicare interdit toujours la couverture de tous les médicaments contre l’obésité s’ils sont prescrits uniquement comme médicaments pour perdre du poids. Il est peu probable que le Congrès lève cette interdiction dans un avenir proche. UN rapport publié en mai par le Comité sénatorial de la santé, de l’éducation, du travail et des retraites, affirmant que les prix élevés des médicaments GLP-1 combinés à une utilisation croissante pourraient « mettre en faillite l’ensemble de notre système de santé », ne contribue pas à faire avancer la législation qui autoriserait Medicare à couvrir les médicaments contre l’obésité.

Néanmoins, après que la FDA a ajouté en mars une indication à Wegovy comme traitement visant à réduire le risque de problèmes cardiaques graves chez les patients obèses ou en surpoids présentant un risque cardiovasculaire préexistant, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont autorisé les projets à couverture le médicament pour les bénéficiaires qualifiés de Medicare.

Mais cela ne signifie pas pour autant que la majorité des plans se lanceront nécessairement dans le paiement du produit, étant donné son coût élevé et sa rentabilité limitée. Il est plutôt probable que ceux qui couvrent Wegovy mettront en place des protocoles d’autorisation préalable ainsi que d’autres outils de gestion de l’utilisation.

Les plans sont probablement conscients du fait que les données appuyant l’indication supplémentaire de Wegovy impliquent une réduction du risque absolu de 1,5 % d’événements cardiovasculaires significatifs parmi les participants aux essais cliniques, ce qui est relativement faible. À savoir, au cours de l’essai, des événements cardiaques indésirables majeurs sont survenus chez 6,5 % des patients sous Wegovy et 8 % de ceux du groupe placebo. Cela se traduit par un nombre de patients à traiter de 67 pour éviter un événement cardiovasculaire grave, ce qui n’est pas nécessairement une bonne proposition de valeur du point de vue d’un assureur. De plus, les données n’ont pas montré que Wegovy réduisait le risque de décès cardiovasculaire d’un marge statistiquement significative.

Les problèmes de remboursement s’étendent à Medicaid, où seul 28% des forfaits couvrent actuellement les médicaments amaigrissants.

Alors que les payeurs hésitent à rembourser sur les marchés commerciaux, Medicare et Medicaid, nous observons que certains assureurs rendent la chirurgie bariatrique plus accessible que les médicaments GLP-1.

Ce n’est pas uniquement un phénomène américain. Même lorsque les prix catalogue et nets sont bien inférieurs, les autorités de remboursement agissent avec prudence. Un comité danois de surveillance des drogues est désormais créé conseille médecins à restreindre les prescriptions de Wegovy, compte tenu de son rapport coût-efficacité limité. Il cite le coût de 870 000 $ pour prévenir un événement cardiaque comme facteur dans sa décision.

Associées aux préoccupations de rentabilité, les données de la BCBSA suggérant que de nombreux patients ne prennent pas leurs médicaments contre l’obésité assez longtemps pour bénéficier d’un bénéfice cliniquement significatif présentent des défis pour les assureurs qui prennent des décisions de paiement concernant les GLP-1 pour la perte de poids.


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