Un médicament contre l’hypertension peut réduire le risque d’insuffisance cardiaque chez les personnes qui se remettent d’une crise cardiaque

De nouvelles recherches ont révélé que le médicament spironolactone, souvent prescrit pour l’hypertension (pression artérielle élevée), peut réduire le risque d’insuffisance cardiaque chez les personnes qui se remettent d’une crise cardiaque. Cependant, cela n’a pas réduit de manière significative le nombre de décès ou d’autres événements cardiaques graves, selon les dernières données scientifiques présentées aujourd’hui lors des sessions scientifiques 2024 de l’American Heart Association. La réunion, du 16 au 18 novembre 2024, à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine des sciences cardiovasculaires. Cette recherche est publiée simultanément aujourd’hui dans le New England Journal of Medicine.

L’essai CLEAR SYNERGY (OASIS 9) a inclus plus de 7 000 adultes dans 14 pays ayant subi une crise cardiaque grave. L’objectif de l’essai était de déterminer si l’utilisation systématique de la spironolactone après une crise cardiaque, que la personne souffre ou non d’insuffisance cardiaque, pouvait apporter des bénéfices plus larges en réduisant l’incidence de l’insuffisance cardiaque et des décès. La spironolactone est un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes qui bloque certaines hormones.

L’étude était un essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo (ce qui signifie que les participants ont été assignés au hasard pour recevoir un traitement test ou un traitement simulé/placebo, et ni les chercheurs ni les participants ne savaient dans quel groupe ils appartenaient) avec quatre groupes. : spironolactone et colchicine – un médicament anti-inflammatoire ; la spironolactone et un placebo ; colchicine et un placebo ; ou deux placebos.

Les résultats de l’essai ont révélé :

• Les taux globaux de décès dus à des problèmes cardiaques étaient similaires entre les groupes spironolactone et les groupes placebo (3,2 % contre 3,3 %, respectivement).
• Les participants prenant de la spironolactone (avec ou sans colchicine) présentaient un risque 31 % inférieur d’apparition ou d’aggravation d’une insuffisance cardiaque que les personnes prenant de la colchicine avec un placebo ou deux placebos (1,6 % contre 2,4 %, respectivement).
• Des taux élevés de potassium se sont produits à un taux deux fois plus élevé dans le groupe spironolactone que dans le groupe placebo (1,1 % contre 0,05 %, respectivement), ce qui a conduit un plus grand nombre de participants à arrêter de prendre leurs médicaments.

« Bien que la spironolactone n’ait pas réduit le nombre de décès ou d’autres complications cardiaques majeures après une crise cardiaque, elle a néanmoins réduit le risque d’insuffisance cardiaque, ce qui constitue une découverte importante pour les patients et les professionnels de la santé », a déclaré Sanjit Jolly, MD, M.Sc. , auteur principal de l’essai et scientifique au Population Health Research Institute – un institut conjoint de l’Université McMaster et de Hamilton Health Sciences à Hamilton, Ontario, Canada.

Les participants s’en sont bien mieux sortis dans cet essai que dans les précédents. Cela reflète les progrès des techniques d’angioplastie dans la prise en charge globale des crises cardiaques. Les approches thérapeutiques modernes, notamment les médicaments, la technologie des stents et des interventions plus rapides, ont eu un impact positif sur les résultats pour les patients. »

Sanjit Jolly, MD, M.Sc., auteur principal de l’essai et scientifique au Population Health Research Institute

Détails de l’étude, contexte et conception :

• L’étude a recruté 7 062 participants entre le 1er février 2018 et le 8 novembre 2022, avec un suivi médian de trois ans.
• L’âge moyen des participants était de 60 ans et 20 % des participants se sont identifiés comme des femmes.
• 95 % avaient subi une crise cardiaque grave connue sous le nom d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).
• Environ 1 personne sur 5 (18 %) souffrait de diabète (type 1 ou type 2).

Le groupe de recherche a souligné plusieurs limites clés de l’étude. Les femmes et les personnes de différentes races et ethnies étaient sous-représentées dans le groupe de participants. Par conséquent, les résultats pourraient ne pas être généralisables à l’ensemble de la population. Les effets secondaires de la colchicine auraient pu influencer la décision d’un participant d’arrêter de prendre de la spironolactone. Cela peut expliquer en partie le taux plus élevé que prévu (28 %) de personnes ayant arrêté de prendre de la spironolactone et réduisant probablement la puissance statistique de l’étude.