HARRISBURG, Pennsylvanie — Une enquête menée par l’organisme de surveillance financière élu de Pennsylvanie a conclu qu’il y avait des lacunes dans la surveillance par une agence d’État des frais payés aux gestionnaires des prestations pharmaceutiques dans le cadre du programme Medicaid, mais ces affirmations ont été vivement contestées par les responsables de l’État.
Le rapport Un rapport publié mercredi par le vérificateur général Tim DeFoor a déclaré que le ministère des Services sociaux avait autorisé 7 millions de dollars de « tarification étalée » inappropriée dans le programme Medicaid en 2022. La tarification étalée est la différence entre le montant qu’un gestionnaire de prestations pharmaceutiques rembourse à une pharmacie pour une ordonnance et le montant qu’il facture au régime de santé.
Mais les responsables de l’agence ont déclaré que l’argent versé par les pharmacies aux gestionnaires des prestations pharmaceutiques ne constituait pas une tarification étalée – qui était interdite pour Medicaid en Pennsylvanie il y a quatre ans – mais constituait plutôt des « frais de transmission » qui ont été autorisés mais qui seront supprimés l’année prochaine.
« Les frais de transmission sont des prix étalés », a déclaré DeFoor, ajoutant que le principal problème était ce qu’il considérait comme un manque de transparence. Le résultat final, a-t-il déclaré, est que les services sociaux « paient plus au programme Medicaid qu’ils ne le devraient pour les médicaments sur ordonnance ».
Gestionnaires des prestations pharmaceutiques contrôler l’accès aux médicaments pour des millions d’Américains, en aidant à déterminer quels médicaments sont couverts et où les patients peuvent remplir leurs ordonnances.
Le rapport indique qu’environ 2,8 millions de résidents de Pennsylvanie participent au programme Physical HealthChoices de Medicaid, dans le cadre duquel les organismes de soins gérés concluent des contrats avec les gestionnaires des prestations pharmaceutiques. Les gestionnaires perçoivent des frais de transmission, que les services sociaux décrivent comme étant généralement inférieurs à un dollar par demande. La tarification étalée, autorisée dans le secteur commercial, est liée au montant d’une demande et peut entraîner des coûts d’ordonnance considérablement plus élevés.
Parmi les recommandations de l’audit figurait l’inclusion de définitions « concises et compréhensibles » dans la législation de l’État pour les frais de transmission, la tarification étalée et la tarification répercutée.
UN projet de loi qui a été adopté En juillet, la législature restreint ou interdit certaines pratiques des gestionnaires de prestations pharmaceutiques dans le secteur privé, notamment l’obligation de commander les ordonnances par courrier.
La principale marraine du projet de loi, la représentante démocrate du comté d’Allegheny, Jessica Benham, a déclaré que la version adoptée en premier par la Chambre à majorité démocrate incluait une interdiction de la tarification des spreads, mais que la disposition avait été supprimée par les républicains qui contrôlent le Sénat.
« Le vérificateur général semble être la seule personne dans tout le pays à définir les frais de transmission comme une tarification différentielle », a déclaré Benham.
DeFoor, un républicain, brigue actuellement un second mandat de quatre ans. Son adversaire démocrate aux élections de novembre est le représentant de l’État Malcolm Kenyatta. Dans un communiqué, Kenyatta a qualifié l’audit de « trop politique et foncièrement erroné ».