Trois accusés de fraude Medicaid via le centre de traitement St. Paul

Trois habitants du Minnesota ont été accusés d’un complot de fraude Medicaid mené dans un centre de traitement à St. Paul, selon le procureur américain Andrew M. Luger.
Le bureau de Luger indique que Shawn Ashley Grygo, 37 ans, de Forest Lake, Shantel Rene Magadanz, 34 ans, de Stacy, et Heather Lynn Heim, 46 ans, de St. Paul, ont planifié et mis en œuvre un stratagème visant à surfacturer les services de traitement de la toxicomanie et de l’alcool entre mars 2018 et juillet 2024. Ils ont soumis des factures demandant le remboursement de plus de 30 millions de dollars de Medicaid et auraient dépensé cet argent en jets privés et en country club. adhésions, propriétés, véhicules de luxe et autres dépenses personnelles.
Les accusations indiquaient que les trois hommes avaient utilisé Evergreen Recovery Inc., un centre de traitement ambulatoire de la toxicomanie et de l’alcoolisme situé sur Energy Park Drive, pour frauder Medicaid et d’autres programmes de soins de santé en facturant des traitements qui n’étaient pas fournis et des services non éligibles au remboursement. Ils auraient facturé les services de traitement auxquels les clients étaient tenus de participer pour pouvoir bénéficier d’un logement gratuit.
Les trois sont accusés d’avoir offert un logement gratuit dans des maisons « sobres » contrôlées par Evergreen pour attirer les clients vers le centre de traitement, puis d’avoir utilisé les noms et les informations des clients pour surfacturer les dépenses Medicaid. Ils ont recruté des personnes dans des refuges et des campements pour sans-abri, dans des programmes de traitement de la toxicomanie et dans les bureaux de probation du comté, selon l’acte d’accusation.
En 2024, des centaines de clients vivaient dans près de 40 maisons sobres dans les Twin Cities, selon les archives judiciaires. Leur clientèle a commencé à 30 en 2018 et est passée à près de 600 clients en 2024, même si le centre de traitement a été informé que la taille de leurs groupes violait les lois de l’État.
« Parce que chaque client individuel représentait un revenu potentiel aussi longtemps qu’il participait au programme, cela faisait partie du plan visant à maintenir les clients inscrits au programme Evergreen Recovery aussi longtemps que possible », affirme l’acte d’accusation.
Magadanz était le PDG d’Evergreen Recovery et relevait directement de Grygo, selon les archives judiciaires. Les deux hommes ont supervisé les opérations du centre de traitement et supervisé d’autres co-conspirateurs.
Selon les archives, Magadanz a reçu plus de 600 000 dollars en 2023 et était en passe de recevoir plus d’un million de dollars en 2024.
« Les accusés ont utilisé les produits de la fraude pour se payer, ainsi qu’à d’autres, des salaires excessifs et pour des dépenses personnelles somptueuses », affirme l’acte d’accusation.
De 2018 à 2024, Heim a occupé plusieurs titres et était responsable de la facturation d’Evergreen Recovery à Medicaid et à d’autres programmes de santé, selon les archives judiciaires. Elle a assisté les deux autres dans le développement et la gestion des pratiques de l’entreprise.
Grygo, Magadanz et Heim ont déclaré aux clients lors de l’admission et tout au long de leur séjour que la gratuité du logement dépendait de leur participation à cinq séances de conseil de groupe par semaine, ainsi qu’à une séance hebdomadaire avec leur conseiller principal, selon les dossiers.
Leurs pratiques impliquaient également une surfacturation des services de conseil de groupe, de conseil individuel et de coordination des traitements. Les appels téléphoniques censés durer 31 minutes étaient facturés pour une heure complète, même lorsque les appels duraient moins que la durée prévue, selon les dossiers. Des « pairs coachs » ont été embauchés et encouragés à enregistrer leur temps et leurs activités d’une manière qui dénature la façon dont les clients étaient servis afin de faciliter une surfacturation systématique, indique l’acte d’accusation.
Notifié d’enquête
Le bureau de Luger indique que les trois entrées du dossier de santé électronique ont été créées des semaines ou des mois après la date présumée des services. Il est indiqué qu’à au moins une occasion, l’accusé a passé la nuit au bureau, créant des centaines d’entrées dans les dossiers, avant de recevoir la visite des organismes de réglementation des licences.
Les accusés ont été informés qu’Evergreen Recovery ferait l’objet d’une enquête en 2024, mais ont continué à se livrer à un comportement frauduleux, selon les dossiers.
« Fin juin et juillet 2024, Grygo n’était pas en mesure de payer les salaires du personnel d’Evergreen Recovery et avait cessé de payer le loyer des installations d’Evergreen Recovery », affirme l’acte d’accusation.
Des dizaines d’employés ont continué à travailler gratuitement jusqu’à l’arrêt des opérations fin juillet, selon les archives.
Grygo, Magadanz et Heim sont chacun accusés d’un chef de complot en vue de commettre une fraude électronique et de neuf chefs de fraude électronique. Grygo est également accusé de trois chefs d’accusation de blanchiment d’argent.
Magadanz et Heim ont fait leurs premières comparutions jeudi et ont été libérés sous conditions, notamment l’interdiction de tout contact avec d’anciens clients et employés d’Evergreen Recovery et de ses entités liées. Grygo devrait faire sa première apparition lundi.
Cette affaire a fait l’objet d’une enquête menée par le FBI et le Bureau de l’inspecteur général de la santé et des services sociaux et est en cours.