Test d’équilibre debout pour la prédiction des chutes chez les personnes âgées : une étude longitudinale de 6 mois | BMC Gériatrie
Le processus de vieillissement affecte les performances de l’équilibre, augmentant ainsi le risque de chutes chez les personnes âgées. Bien que la littérature présente des résultats incohérents concernant l’efficacité des positions sur une seule jambe ou en tandem pour prédire avec précision les chutes futures [18, 32,33,34]le test d’équilibre en 4 étapes a été intégré au dépistage du risque de chute chez les personnes âgées [35]ainsi que des tests de mobilité [6]. Il est également recommandé que le test d’équilibre en 4 étapes soit administré aux personnes dont le dépistage du risque de chute est positif. Comme le suppose la littérature, nos résultats ont montré qu’à mesure que la largeur de la base de support diminue, c’est-à-dire depuis les positions double-jambe, semi-tandem, tandem jusqu’à la position sur une seule jambe, l’oscillation du corps augmente. Comme prévu, nos résultats ont montré une plus grande oscillation du corps dans la position sur une jambe, car elle nécessite plus de contrôle sur la projection du centre de masse par rapport à la base de support, exigeant un effort plus important de la part des muscles de la hanche et de la cheville. [36, 37]. De plus, la position sur une jambe repose davantage sur le contrôle supra-spinal que sur le gain sensorimoteur de la colonne vertébrale. [38].
Nos résultats ont montré que, dans la position à deux jambes, le déplacement antéropostérieur de la CoP était supérieur au déplacement médiolatéral pour les variables d’amplitude et de vitesse, contrairement aux autres positions. En revanche, dans les positions d’équilibre avec une base de soutien plus étroite, telles que le semi-tandem, le tandem et la jambe unique, le déplacement médiolatéral de la CoP était supérieur au déplacement antéropostérieur. Dans les comparaisons entre les sexes, l’ensemble des hommes présentait une plus grande influence corporelle que les femmes. Cependant, pour les positions en tandem et sur une jambe, les hommes étaient capables de maintenir la position plus longtemps que les femmes, ce qui suggère que les hommes pourraient être plus efficaces pour contrôler les déplacements du corps liés à la base de soutien. De plus, en comparant les quatre positions d’équilibre différentes, les hommes n’ont montré aucune différence d’amplitude AP entre les positions double jambe et semi-tandem, ni aucune différence d’amplitude ML entre les positions semi-tandem et tandem. En revanche, chez les femmes, il n’y avait aucune différence d’amplitude AP entre les positions en tandem et sur une jambe, ni aucune différence d’amplitude ML entre les positions en tandem et sur une jambe.
Dans les positions étroites, les personnes âgées ont tendance à présenter une activité électromyographique plus élevée au niveau de la hanche et de la cheville que les adultes plus jeunes. [39]. De plus, les femmes plus âgées se plaignant de déséquilibre maintiennent la position sur une seule jambe pendant une durée plus courte que celles qui ne se plaignent pas de ce type de déséquilibre. [26]. La capacité de maintenir une position sur une seule jambe a des applications pratiques, car elle est nécessaire pour effectuer des activités quotidiennes comme marcher et monter des escaliers, soulignant ainsi son importance pour la mobilité fonctionnelle. Positions qui nécessitent une base de soutien plus étroite, en particulier les positions en tandem et sur une seule jambe [40]défient la stabilité médiolatérale du corps. Par conséquent, l’activation des muscles de la hanche semble jouer un rôle dans le maintien de l’équilibre. [27, 41] en raison de sa contribution à la stabilité pelvienne [39, 40, 42, 43].
Nos résultats ont indiqué que la limite de temps moyenne minimale maintenue lors du test d’équilibre était de 14,8 s pour la position sur une jambe et de 22,2 s pour la position en tandem. Pour la position sur une jambe, une durée plus longue indique un meilleur équilibre. Dans l’étude de Bohannon et al., 1984 [44]les personnes âgées entre 60 et 69 ans (n= 30) pouvaient tenir la position sur une jambe pendant 22,5 s en moyenne, tandis que les personnes âgées de 70 à 79 ans (n= 31) l’a maintenu pendant une moyenne de 14,2 s. Dans notre étude, les personnes âgées de 60 à 89 ans ont occupé la position sur une seule jambe pendant 14,8 s en moyenne. Nos résultats différaient de ceux de Bohannon et al. [44] en raison de l’absence de séparation des participants en groupes d’âge distincts.
Lorsque l’échantillon a été divisé en chutes et non-chutes, les chuteurs ont été capables de maintenir la position sur une seule jambe pendant un temps moyen de 10,4 s et la position en tandem pendant 17,5 s. En revanche, les non-chuteurs ont maintenu la position sur une jambe pendant 17,2 s et la position en tandem pendant 24,8 s. Quel que soit l’état de la chute, nos résultats suggèrent que la durée limite du test d’équilibre en 4 étapes devrait être fixée à plus de 23 s. Dans notre étude, les personnes âgées ont pu maintenir les positions pendant une durée plus longue, en particulier dans la position sur une jambe, par rapport à l’étude menée par DePasquale e Toscano, 2009. [45]qui comprenait un échantillon de 58 personnes âgées vivant dans la communauté, a rapporté que les non-chuteurs maintenaient les positions en tandem et sur une jambe pendant une moyenne de 23,9 s et 10,3 s respectivement, tandis que les chuteurs maintenaient les positions pendant une moyenne de 12,7 s et 3,2. s. Il est important de noter que dans l’étude de DePasquale et Toscano, 2009 [45]l’âge moyen de leur échantillon, notamment parmi les chuteurs, était plus élevé que dans notre étude. De plus, leur étude transversale comprenait des données rétrospectives sur les chutes survenues au cours des deux années précédentes. Dans une comparaison entre les abatteurs et les non-abatteurs, Oliveira et al., 2018 [46] ont inclus 170 personnes âgées brésiliennes et n’ont trouvé aucune différence dans la durée de la position sur une seule jambe entre les chuteurs et les non-chuteurs (17 s et 18 s, respectivement). Cependant, ils ont observé des différences dans les déplacements du corps. En revanche, nos résultats ne concordent pas avec ceux d’Oliveira et al., 2018. [46]car les personnes ayant chuté dans notre étude ont maintenu la position sur une jambe pendant une durée plus courte et ont présenté un plus grand balancement de leur corps que les non-chutes. La principale différence entre notre étude et celle d’Oliveira et al.,2018 [46] est qu’ils ont classé les participants en chutes et non-chutes sur la base des chutes signalées rétrospectivement au cours des 12 derniers mois. En revanche, nous avons classé les participants en fonction des chutes signalées de manière prospective sur une période de 6 mois. L’utilisation du rappel rétrospectif des chutes présente plusieurs défis, notamment des problèmes de rappel de mémoire, de sous-déclaration ou de surdéclaration des événements de chute et des variations dans la compréhension par les participants de la définition de chute utilisée par l’équipe de recherche. Ces défis peuvent entraver l’enregistrement précis des chutes, surtout si la définition d’une chute va au-delà du simple fait de reposer sur le sol.
Il existe des résultats incohérents concernant l’utilité du test sur une seule jambe pour prédire les chutes. Vellas et coll., 1997 [15] observé qu’une jambe unique n’était pas associée à de futures chutes sur une période de suivi de 3 ans ; cependant, le temps requis pour conserver la position n’était que de 5 s. Dans la revue systématique menée par Kozinc et al., 2020 [32]le test sur une seule jambe a été recommandé pour évaluer le risque de chute. En revanche, Omaña et al., 2021 [33] dans leur revue systématique et Beck Jepsen et al., 2022 [34] Dans leur étude générale, ils ont conclu qu’aucun test clinique n’était à lui seul capable de prédire de manière fiable les chutes futures chez les personnes âgées. Ils ont souligné la nécessité de mener des études plus approfondies pour renforcer les preuves des instruments utilisés pour prédire les chutes futures.
Des études antérieures ont montré qu’un déplacement médiolatéral plus important de la CoP est associé à des chutes récurrentes et à la prédiction des chutes chez les personnes âgées. [7, 9, 47,48,49,50]. Nos résultats ont révélé que seule l’amplitude ML du balancement du corps dans une position sur une seule jambe était capable de prédire les chutes dans les 6 mois. D’autre part, le temps passé en position tandem et sur une jambe permet également de prédire les chutes dans les 6 mois, soulignant l’utilité des tests d’équilibre vertical dans la pratique clinique pour la prévention des chutes. Notre étude présente plusieurs atouts, notamment un protocole standardisé rigoureux pour évaluer l’équilibre. Ce protocole impliquait une évaluation de l’équilibre de 30 secondes avec les yeux du participant fixés sur une cible standard. La distance entre le participant et la cible a été établie avec précision et l’équipe a reçu une formation approfondie pour garantir la cohérence des résultats. De plus, les chutes ont été enregistrées de manière prospective au moyen d’appels téléphoniques mensuels sur six mois afin de minimiser les biais de rappel. Bien que nous n’ayons pas enregistré le quartier et les revenus des personnes âgées recrutées, elles venaient de divers endroits de la ville, avec des contextes socio-économiques différents ; par conséquent, nos résultats peuvent refléter un échantillon hétérogène plutôt que biaisé. Nous avons pu contrôler notre analyse pour plusieurs facteurs de confusion potentiels. De plus, nos résultats ont montré une taille d’effet modérée pour la majorité des comparaisons, allant de valeurs p confirmant davantage les résultats de l’ANOVA. Nos résultats suggèrent que, parmi les résultats de notre étude, les temps de position en tandem et sur une jambe sont les positions de position les plus efficaces pour la stratification du risque de chute chez les personnes âgées vivant dans la communauté, sur la base d’un suivi prospectif de six mois.
Cependant, cette étude est limitée par la petite taille de l’échantillon d’hommes qui ont chuté, ce qui nous a empêché d’examiner la prévision des chutes en divisant l’échantillon entre hommes et femmes. De plus, notre échantillon comprenait des personnes âgées jusqu’à 89 ans et nous avons suivi les participants de manière prospective pendant 6 mois. Par conséquent, les futures études visant à mieux comprendre les performances en matière d’équilibre en position debout et la prévision des chutes devraient inclure les adultes les plus âgés et suivre les participants pendant au moins 12 mois. En raison du fait que des maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles cognitifs peuvent affectant les performances de l’équilibre par divers mécanismes, nous n’avons pas inclus ces populations dans notre étude.
