TDAH, dépression et ISRS | Bulletin d’actualité médicale

UN étude de cohorte Après avoir suivi plus de 17 000 Sud-Coréens vivant avec un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), il a été constaté que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) largement prescrits pour l’anxiété et/ou la dépression sont sans danger pour les personnes prenant du méthylphénidate.

Le méthylphénidate est l’ingrédient actif du Ritalin et du Concerta. Jusqu’à présent, peu de données de sécurité concernant le mélange des deux médicaments étaient disponibles, ce qui rendait certains professionnels réticents à prescrire des ISRS aux patients atteints de TDAH et de dépression.

TDAH et dépression

Une enquête réalisée en 2009 sur les données du Journal britannique de psychiatrieestime qu’environ 2,5 % des adultes vivent avec le TDAH. Cette condition développementale a des effets considérables sur la qualité de vie du patient, car les activités quotidiennes peuvent être difficiles à gérer.

Il n’est donc pas surprenant que la dépression soit une comorbidité assez fréquemment signalée. En fait, des chercheurs américains ont révélé en 2006 que les adultes atteints de TDAH sont trois fois plus susceptibles de souffrir de troubles dépressifs majeurs que la population générale. Certains types d’antidépresseurs tels que les antidépresseurs tricycliques (par exemple Elavil ou Amitriptyline) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne doivent pas être prescrits en même temps que les médicaments courants contre le TDAH contenant du méthylphénidate.

Certaines données ont également montré que les stimulants, tels que le méthylphénidate, peuvent ralentir le métabolisme des ISRS, entraînant des taux d’antidépresseur plus élevés que prévu dans le sang d’un patient. Cela a conduit les médecins à hésiter, peut-être raisonnablement, à prescrire des ISRS en plus du méthylphénidate.

Tests de sécurité des ISRS

L’étude, publiée le 9 octobre de cette année dans Réseau JAMA ouvert donne le feu vert aux psychiatres pour prescrire des antidépresseurs à base d’ISRS aux adultes utilisant du méthylphénidate pour gérer leur TDAH.

Les médecins ont constaté que la prise conjointe des deux médicaments n’entraînait pas de résultats plus négatifs que l’utilisation seule de médicaments à base de méthylphénidate, avec l’agréable surprise que les personnes qui prenaient les deux semblaient souffrir moins de maux de tête.

Recherche du dossier

L’équipe de recherche basée au centre médical de l’université d’Ajou, en Corée du Sud, a collecté des données d’assurance à l’échelle de la Corée du Sud pour 17 234 adultes atteints de TDAH, entre janvier 2016 et février 2021.

Après avoir identifié tous les dossiers de patients souffrant à la fois de TDAH et de dépression, ils ont exclu les personnes à qui on avait prescrit des médicaments contre le TDAH à base de non-méthylphénidate ou qui utilisaient des médicaments contre le TDAH à base de stimulants depuis moins d’un an. Cela a laissé aux chercheurs quatre sous-groupes.

Patients n’ayant jamais utilisé d’antidépresseurs, patients prenant un ISRS (fluoxétine, escitalopram, sertraline et paroxétine) et du méthylphénidate, du méthylphénidate plus fluoxétine et du méthylphénidate plus escitalopram.

Recherche d’effets secondaires

L’équipe a parcouru les dossiers de chaque patient pour vérifier s’il avait présenté l’un des dix-sept résultats neuropsychiatriques négatifs, notamment : démarche anormale, TDAH, agitation, anorexie, anxiété, perte d’appétit, délire, étourdissements, dystonie, épilepsie de troubles de l’alimentation, extrapyramidal. symptômes, jeu, insomnie, manie, parkinsonisme, hospitalisation liée à la schizophrénie, convulsions, troubles du sommeil, toxicomanie, événement suicidaire, tremblements, psychose.

Ils ont également vérifié d’autres événements liés à la sécurité, notamment : douleurs abdominales, accident, insuffisance respiratoire aiguë, anémie, arythmie, asthme, fibrillation auriculaire, saignement, cardiomyopathie, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale chronique, diarrhée, hypertension essentielle, fatigue, fièvre, gynécomastie. , Maux de tête, Insuffisance cardiaque, Hyperlipidémie, Hyperprolactinémie, Hypo/hyperthyroïdie, Hyponatrémie, Hypotension Cardiopathie ischémique, Maladie du foie, Infarctus du myocarde, Myocardite, Rhinopharyngite,
Nausées et vomissements, obésité, ostéoporose, thrombocytopénie, blessure traumatique, diabète sucré de type II, infection des voies respiratoires supérieures ou pneumonie.

Les chercheurs ont soigneusement comparé 9 873 patients ayant reçu à la fois des ISRS et du méthylphénidate et 7 361 personnes utilisant uniquement du méthylphénidate, sur la base de caractéristiques communes telles que l’âge, le sexe, l’origine ethnique, les comorbidités et les autres médicaments qu’ils consommaient. Cela leur a permis de limiter autant que possible les différences entre les deux groupes, laissant la différence la plus importante selon qu’ils utilisaient ou non un médicament à base d’ISRS.

Maux de tête et hypertension artérielle

Les chercheurs ont trouvé peu de différences statistiquement significatives dans la probabilité qu’une personne subisse l’un des résultats négatifs, autres que la mesure des maux de tête. Dans ce cas, ils ont constaté une légère réduction du nombre de maux de tête signalés chez les patients qui prenaient des ISRS avec leurs médicaments contre le TDAH par rapport aux seuls médicaments contre le TDAH. Ils ont constaté une très légère diminution de l’incidence des tremblements chez les hommes qui ajoutaient des ISRS à leurs stimulants et les femmes étaient légèrement plus susceptibles de souffrir d’hypertension si elles utilisaient de l’escitalopram plutôt que de la fluoxétine avec leurs médicaments contre le TDAH.

Dans l’ensemble, ces données indiquent qu’il y a très peu de différence en termes de résultats négatifs entre la prise d’un médicament à base de méthylphénidate seul et la prise concomitante d’un ISRS. Les ISRS entraînant un faible risque d’augmentation de l’hypertension ou d’augmentation des taux de lipides sanguins, les médecins pourraient recommander aux patients de surveiller leur tension artérielle.

La sécurité avant tout

Les auteurs eux-mêmes remarquent qu’ils ont été surpris par le résultat car ils s’attendaient à des différences assez importantes. Ils reconnaissent que la conception de leur étude ne leur a pas permis de distinguer la gravité des symptômes ressentis, ni leurs symptômes sous-jacents de TDAH et de dépression. Comme pour toutes les études, des suivis seront nécessaires pour valider ces résultats et il est toujours sage de surveiller les effets indésirables lors de la prescription de deux médicaments susceptibles d’interagir.

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