En septembre, le Dr Nora Volkow, directrice du National Institute of Drug Abuse (NIDA), a co-écrit un étude dans le Journal of the American Medical Association montrant que le sémaglutide (connu sous les noms de marque Ozempic et Wegovy) réduisait les surdoses risque chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de dépendance aux opioïdes. Mois dernier, une autre étude publié dans la revue Addiction illustre des résultats similaires : des médicaments comme Ozempic étaient associés à des taux plus faibles de surdose d’opioïdes chez les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’opioïdes et à des taux plus faibles de consommation d’alcool chez les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool. En d’autres termes, ces données préliminaires ont révélé que la prise d’Ozempic pourrait potentiellement prévenir les décès par surdose et diminuer la consommation de substances.
Au cours des deux dernières années, il y a eu un buzz autour du « médicament miracle » Ozempic – un médicament de la classe connue sous le nom d’agonistes des récepteurs GLP-1 – depuis les sites Web de potins de célébrités clickbait jusqu’aux premières pages des principales revues médicales. La capacité de ces médicaments à réduire le poids, à combattre le diabète, voire même diminuer l’incidence des décès causée par une maladie cardiovasculaire, a été bien étudiée.
Mais l’efficacité d’Ozempic semble s’étendre au-delà du domaine des maladies cardiométaboliques et s’étendre au domaine de la médecine des addictions. L’étude de Volkow s’ajoute à un ensemble croissant de scientifique et preuves anecdotiques que les médicaments GLP-1 peuvent réduire les fringales chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances, notamment alcool, tabac, opioïdes, cannabis et stimulants. En plus d’augmenter la libération d’insuline et de ralentir la vidange de l’estomac, on pense que les analogues du GLP-1 impacter les circuits de récompense du cerveauentraînant moins de fringales et une diminution de la consommation.
En tant que médecin résident en médecine interne et historien médical spécialisé dans la toxicomanie, je crois que ces données représentent une formidable avancée dans le domaine du traitement de la toxicomanie. Il pourrait également s’agir des médicaments qui apportent le traitement de la dépendance – historiquement en silo de la médecine générale à la médecine traditionnelle.
On pense que les analogues du GLP-1 ont un impact sur les circuits de récompense du cerveau, entraînant moins de fringales et une diminution de la consommation.
Une poignée de mes patients en soins primaires ont fait des commentaires comme ceux de J. Paul Grayson, un patient prenant Ozempic pour l’obésité, signalé à NPR l’année dernière : « Avant Ozempic, je pouvais consommer une bouteille entière de vin en une soirée sans trop d’efforts… Mais avec Ozempic, même une bière ne me faisait pas du bien. » De nombreux patients n’ont tout simplement plus envie de substances comme avant.
Les surdoses mortelles, notamment de fentanyl, continuent d’être la principale cause de décès chez les personnes âgées de 18 à 45 ans aux États-Unis, dépassant les décès par suicide et les accidents de voiture. Même si la plupart des données sur le lien entre Ozempic et la diminution de la consommation de substances justifient une enquête plus approfondie, les prestataires de soins de santé ne devraient pas attendre que la Food and Drug Administration (FDA) approuve ces médicaments avant de les prescrire. Si un patient souffre d’obésité ou de diabète de type 2 et souffre d’un trouble lié à l’usage de substances, les prestataires peuvent et doivent commencer à prescrire des agonistes du GLP-1 « hors AMM » comme forme de traitement de la dépendance.
Si un patient souffre d’un trouble lié à l’usage de substances et d’une autre indication pour un analogue du GLP-1, les prestataires – et les patients eux-mêmes – devraient plaider en faveur de leur utilisation. Comme me l’a dit le Dr Kenneth Morford, médecin spécialisé en toxicomanie et professeur adjoint à la Yale School of Medicine : « Si un patient est admissible à un médicament comme le sémaglutide et qu’il souffre d’un trouble lié à l’usage de substances sans contre-indication au médicament, nous n’avons rien. perdre. Pourquoi ne pas essayer ?
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L’obtention de l’approbation de la FDA pour les analogues du GLP-1 avec l’indication spécifique du traitement des troubles liés à la consommation d’alcool, par exemple, permettra prendre des années. L’extrême actuel pénuries de médicaments comme Ozempic peuvent aggraver encore davantage le retard. Même si quelques essais cliniques randomisés ont été complétédes dizaines d’autres commencent tout juste à recruter des participants souffrant de troubles liés à l’usage de substances allant de la cocaïne à opioïdes. Les dirigeants du NIDA comme Volkow – qui a appelé ces données « très, très excitant » — et l’Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme (NIAAA) allouent davantage de fonds aux chercheurs en toxicomanie sur ce sujet.
Mais pendant ce temps, des jeunes meurent. Les patients et les prestataires de soins de santé manquent de temps pour chercher des réponses potentielles.
Les prestataires de soins de santé prescrivent des analogues du GLP-1 pour le traitement du diabète de type 2. dernière décennie. En raison de la demande croissante de médicaments comme Ozempic, les prestataires de médecine générale sont de plus en plus familiers avec la façon de prescrire ces médicaments. En grande partie à cause de la stigmatisation et du échec à éduquer les médecinsde nombreux médecins de premier recours considèrent le traitement de la toxicomanie comme ne relevant pas de leur champ de pratique.
De nombreux médicaments utilisés pour traiter la dépendance sont extrêmement difficiles d’accès. La méthadone, l’un des le plus efficace les médicaments contre la dépendance aux opioïdes ne sont accessibles que dans des cliniques spéciales en raison de la réglementation fédérale né de la guerre contre la drogue du président Richard Nixon. La buprénorphine (familièrement connue sous le nom de marque Suboxone) est plus accessible que la méthadone et disponible dans les établissements de soins primaires. En 2023, la buprénorphine est devenue égale Plus facile prescrire, mais les prestataires de soins primaires sont encore hésitant commencer à le prescrire, probablement en raison de la peur et de la stigmatisation.
Ce ne sont que des opioïdes. Même si 29 millions de personnes aux États-Unis souffrent d’un trouble lié à la consommation d’alcool, moins de neuf pour cent des patients souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool se voient prescrire un médicament. Les stimulants comme la cocaïne et la méthamphétamine posent un problème encore plus grave. Les experts qualifient désormais les décès par surdose liés aux stimulants de « Quatrième vague » de notre crise d’overdose. Il y a peu ou pas de médicaments il a été démontré qu’ils diminuent la consommation de stimulants. Ozempic pourrait être le premier médicament capable de traiter de manière significative la dépendance aux stimulants.
Ozempic présente une formidable opportunité d’impliquer des prestataires qui autrement ne seraient pas à l’aise avec la prescription de médicaments contre la dépendance. Contrairement à certains autres médicaments utilisés pour traiter la dépendance, les analogues du GLP-1 ne sont pas des substances contrôlées, ce qui présente un potentiel de mauvaise utilisation et explique en partie l’inconfort des prestataires à l’égard de la prescription.
Notre crise des surdoses et le manque d’accès aux traitements contre la toxicomanie sont des problèmes urgents qui mettent en danger des milliers de jeunes personnes en bonne santé. La discrimination de la communauté médicale à l’égard des personnes qui consomment des drogues a paralysé l’accès humain aux soins dans les milieux médicaux généraux. Les analogues du GLP-1 ont le potentiel de combler ce fossé historique et de traiter plusieurs dépendances à la fois. Les prestataires de soins de santé ne doivent pas attendre l’approbation de la FDA pour prescrire des analogues du GLP-1 aux patients actuellement éligibles en raison de comorbidités. Nous devons répondre à notre épidémie de surdose de manière innovante, en utilisant tous les outils à notre disposition. Cela inclut désormais les analogues du GLP-1.
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