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« Ne testez pas » la vitamine D : nouvelle directive de la société Endo

BOSTON — Les nouvelles directives de l’Endocrine Society appellent à limiter la supplémentation en vitamine D au-delà de l’apport quotidien recommandé à des groupes à risque spécifiques et déconseillent la 25-hydroxyvitamine D de routine. [25(OH)D] tests chez des individus en bonne santé.

Le document fondé sur des preuves a été présenté le 3 juin 2024 lors du congrès annuel de l’Endocrine Society et publié simultanément dans le Journal d’endocrinologie clinique et du métabolisme. Il conseille aux personnes pouvant bénéficier d’une supplémentation en vitamine D d’inclure :

  1. Enfants âgés de 1 à 18 ans pour prévenir rachitisme et potentiellement réduire le risque d’infections des voies respiratoires
  2. Les personnes enceintes pour réduire le risque de complications maternelles et fœtales ou néonatales
  3. Adultes de plus de 75 ans pour réduire le risque de mortalité
  4. Adultes atteints de prédiabète pour réduire le risque de diabète de type 2

Dans ces groupes, la recommandation est quotidienne (plutôt qu’intermittente) supplémentation empirique en vitamine D de plus que ce qui était recommandé en 2011 par la National Academy of Medicine (NAM), qui s’appelait alors l’Institute of Medicine (IOM) : 600 UI/j pour les personnes âgées de 1 à 70 ans et 800 UI/j pour les personnes âgées de plus de 70 ans. 70 ans. Le document reconnaît que la dose optimale pour ces populations n’est pas connue, mais il fournit les plages de doses qui ont été utilisées dans les essais cités comme preuve des recommandations.

En revanche, le document déconseille de consommer plus de vitamine D que l’apport quotidien recommandé pour la plupart des adultes en bonne santé âgés de moins de 75 ans et déconseille de tester les taux sanguins de vitamine D dans la population générale, y compris chez les personnes atteintes de obésité ou les teints plus foncés.

L’auteur des lignes directrices, Anastassios G. Pittas, MD, professeur de médecine à la Tufts University School of Medicine de Boston, a déclaré : Actualités médicales Medscape« ces lignes directrices font référence à des personnes qui sont par ailleurs en bonne santé, et il n’y a aucune indication claire pour la vitamine D, comme les personnes atteintes d’une maladie déjà établie ». l’ostéoporose. Cette directive ne les concerne pas. »

Pittas a également noté : « il n’y a pas une seule question ni une seule réponse sur le rôle de la vitamine D dans la santé et la maladie, ce que les gens veulent souvent savoir. Il y a de nombreuses questions et nous ne pouvons pas répondre à toutes. »

La présidente du panel, Marie B. Demay, MD, professeur de médecine à la Harvard Medical School, a déclaré : Actualités médicales Medscape qu’en effet, le panel était limité par le manque de preuves d’essais cliniques randomisés pour répondre à de nombreuses questions importantes. « Il y a peu de données concernant la définition des niveaux optimaux et de l’apport optimal en vitamine D pour prévenir des maladies spécifiques… Ce dont nous avons réellement besoin, ce sont des essais cliniques et des biomarqueurs à grande échelle afin de pouvoir prédire l’issue de la maladie avant qu’elle ne se produise. »

Dans l’ensemble, Demay a déclaré : « Les recommandations sont que les populations adhèrent aux [NAM/IOM] apports alimentaires recommandés, et certaines populations bénéficieront probablement de niveaux d’apport supérieurs à [those] ».

Invité à commenter, le modérateur de la séance, Clifford J. Rosen, MD, directeur de la recherche clinique et translationnelle et scientifique principal au Maine Medical Center Research Institute, à Scarborough, dans le Maine, a noté que le dépistage de la vitamine D est assez courant dans la pratique clinique, mais la recommandation contre cela a du sens.

« Lorsque les cliniciens mesurent la vitamine D, ils sont alors obligés de décider quoi faire. C’est là que les questions sur les niveaux entrent en jeu. Et c’est un gros problème. Donc, ce que dit le panel, c’est de ne pas faire de dépistage… Ceci cela va vraiment au cœur du problème, car nous n’avons aucune donnée indiquant que le dépistage permet d’améliorer la qualité de vie… Le dépistage n’en vaut probablement la peine dans aucun groupe d’âge.

Rosen, auteur des apports alimentaires de référence NAM/IOM 2011, a déclaré que depuis lors, de nouvelles données ont été publiées concernant le rôle de la vitamine D dans la mortalité chez les personnes de plus de 75 ans, le bénéfice chez les enfants en ce qui concerne les maladies respiratoires, et le bénéfice potentiel de la vitamine D pendant la grossesse. « Sinon, je pense que nous reprenons en grande partie les mêmes choses dont nous avons parlé depuis que je faisais partie du panel de l’OIM il y a 15 ans… Mais je pense que le niveau de preuve et la rigueur avec lesquels ils l’ont fait sont vraiment impressionnants. « .

Cependant, Simeon I. Taylor, MD, professeur de médecine à l’Université du Maryland à Baltimore, a exprimé sa déception que le document soit limité aux personnes en bonne santé. « Bien que reconnaissant les défis liés à la gestion du statut en vitamine D chez les patients atteints de plusieurs maladies, [such as] maladie rénale chronique ou maladie inflammatoire de l’intestinles nouvelles lignes directrices ne fournissent pas de conseils suffisants aux médecins praticiens sur la manière de gérer ces patients complexes.

En outre, Taylor a déclaré que les lignes directrices « ne prennent pas explicitement en compte la littérature suggérant que des stratégies de test alternatives pourraient fournir des informations plus pertinentes sur le statut en vitamine D. Tout comme la variation des niveaux de globuline liant la thyroïde ont convaincu les endocrinologues de ne pas se fier à la mesure du total thyroxine; la variation interindividuelle des niveaux de protéine liant la vitamine D doit être prise en compte pour interpréter les mesures des niveaux totaux de 25(OH)D. Il aurait été utile de considérer explicitement la valeur possible de mesurer les indices indépendants des protéines de liaison à la vitamine D du statut en vitamine D. »

Taylor a également soulevé le même point qu’un membre de l’auditoire lors de la période de questions-réponses concernant les patients souffrant d’ostéoporose ou d’ostéopénie. « La valeur et l’utilité des nouvelles lignes directrices seraient grandement renforcées en fournissant des conseils sur la manière d’approcher ce groupe important et très vaste d’individus. »

Taylor a déclaré que le document présente « plusieurs points forts, notamment le fait qu’il reconnaît les limites majeures de la qualité des preuves pertinentes dérivées des essais cliniques ».

Dans un commentaire d’accompagnementles auteurs des lignes directrices se penchent sur les questions de pigmentation cutanée et de race en ce qui concerne le métabolisme de la vitamine D, écrivant :

Le panel a découvert qu’aucun essai clinique randomisé n’avait évalué directement les résultats importants pour les patients liés à la vitamine D en fonction de la pigmentation cutanée des participants, bien que la race et l’origine ethnique aient souvent servi d’indicateurs présumés de la pigmentation cutanée dans la littérature. Au cours de leurs délibérations, les membres du comité d’orientation et certains dirigeants de l’Endocrine Society ont souligné le besoin crucial de faire la distinction entre la pigmentation de la peau en tant que variable biologique et la race et l’origine ethnique en tant que constructions socialement déterminées. Cette différenciation est essentielle pour maximiser la rigueur scientifique et, ainsi, la validité des recommandations qui en résultent.

Pittas et Demay n’ont aucune divulgation pertinente à cette directive de pratique clinique. Rosen n’a aucune divulgation. Taylor est consultant pour Ionis Pharmaceuticals.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, et d’autres travaux paraissent dans Le Washington PostNPR Coups blog et Diatribe. Elle est sur X (anciennement Twitter) @MiriamETucker.


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