Lutter contre l’épidémie de diabète – The Hindu

Une fois le diabète de type 2 installé, il est encore possible de l’inverser chez certaines personnes. | Crédit photo : SREEJITH R. KUMAR

TDans les années 1970, le diabète était une maladie relativement rare en Inde. Une étude du Conseil indien de la recherche médicale publiée en 1972 a montré que 2 % des Indiens des villes et 1 % des zones rurales souffraient de diabète. Deux événements importants dans l’histoire de l’Inde qui ont amélioré l’économie et le niveau de vie ont paradoxalement propulsé l’épidémie d’obésité et de diabète de type 2 en Inde.

Jusque dans les années 1960, l’Inde était dépendante de la nourriture étrangère grâce à des programmes tels que le PL 480 des États-Unis. Après la Révolution verte, l’Inde est devenue autosuffisante en matière alimentaire. Deuxièmement, en 1991, lorsque l’économie s’est ouverte, les investissements étrangers ont afflué et l’économie s’est accélérée. Mais avec l’augmentation des revenus, la consommation d’aliments riches en calories, riches en glucides, en sucre, en graisses et en sel, mais déficients en protéines et en fibres, associée à l’inactivité physique, est devenue la norme. Les taux d’obésité et la prévalence du diabète de type 2 ont grimpé en flèche. Aujourd’hui, dans les grandes villes indiennes, plus de 25 % des adultes de plus de 20 ans et près de la moitié de tous les adultes de 50 ans souffrent de diabète de type 2. Les zones rurales ne sont pas en reste.

À l’occasion de la Journée mondiale du diabète, célébrée le 14 novembre, efforçons-nous de créer une « Inde sans complications du diabète ». Cela est possible si nous travaillons tous ensemble.

Excès de graisse

Alors, qu’est-ce qui a alimenté l’épidémie de diabète ? Il existe des preuves selon lesquelles un dépôt excessif de graisse à l’intérieur de l’abdomen, en particulier dans le foie, est lié au diabète. Nos études à la Madras Diabetes Research Foundation (MDRF) ont montré que l’excès de calories sous forme de glucides raffinés comme le riz blanc ou le blé raffiné est un facteur majeur de l’épidémie. L’excès de glucides est converti en graisse, qui est ensuite stockée dans le compartiment intra-abdominal et bientôt le foie se remplit de graisse, conduisant à une résistance à l’insuline. La graisse s’accumule dans le pancréas, entraînant une diminution de la sécrétion d’insuline.

Parallèlement, de nouveaux facteurs étiologiques ont également commencé à apparaître. Une étude CARRS réalisée à New Delhi et à Chennai a montré que la pollution de l’air est une cause importante du diabète de type 2. La pollution de l’air agit comme un perturbateur endocrinien, affectant à la fois le pancréas et le foie, conduisant au diabète.

Existe-t-il des facteurs génétiques uniques qui nous rendent plus prédisposés au diabète ?

Il existe de nouvelles preuves selon lesquelles les gènes responsables du déficit en insuline sont plus présents chez les Indiens que chez les Européens blancs. Des facteurs épigénétiques peuvent également contribuer. Pendant la grossesse, la malnutrition, accompagnée d’une carence en vitamine B12 et peut-être d’un excès de folate dans le sang, peut déclencher une programmation intra-utérine du fœtus pour développer un diabète à l’avenir. Des études réalisées à Pune ont montré que même au moment de la naissance, les bébés nés en Inde, bien que de taille beaucoup plus petite, ont plus de graisse. C’est ce qu’on appelle le paradoxe du « gros indien mince ». Des études récentes menées au Royaume-Uni ont jeté un nouvel éclairage sur les raisons pour lesquelles les Sud-Asiatiques accumulent davantage de graisse intra-abdominale.

Lorsque les Sud-Asiatiques et les Européens ont été suralimentés dans le cadre d’une étude expérimentale, les Européens ont gagné à la fois de la graisse et du muscle. D’un autre côté, les Sud-Asiatiques ont surtout pris du poids. Les Sud-Asiatiques ont des petits adipocytes réduits par rapport à ceux des Européens. Lorsqu’ils consommaient trop de nourriture, les Européens augmentaient leurs dépôts de graisse dans la paroi abdominale plutôt qu’à l’intérieur de l’abdomen. Chez les Sud-Asiatiques, en raison du déficit des petits adipocytes, ces cellules graisseuses superficielles se remplissent très rapidement et il se produit ainsi un « débordement » de graisse qui pénètre à l’intérieur de l’abdomen puis dans le foie. Cela explique pourquoi les Indiens ont des taux si élevés de diabète de type 2.

Que peut-on faire pour prévenir l’épidémie de diabète en Inde ?

Il faut évidemment commencer tôt. Même avant le mariage, les femmes devraient perdre du poids, faire régulièrement de l’exercice et réduire ainsi le risque de diabète gestationnel (diabète pendant la grossesse). Pendant la grossesse, une alimentation nutritive contenant suffisamment de protéines et de fibres, moins de glucides et fournissant suffisamment de vitamine B12 peut réduire le risque que l’enfant soit programmé pour développer un diabète. Ensuite, dès leur plus jeune âge, les enfants devraient apprendre à être physiquement actifs et à avoir une alimentation saine. Cela peut aider à prévenir l’obésité infantile qui se poursuit généralement à l’âge adulte. D’autres facteurs, comme l’augmentation de l’activité physique, la garantie d’un sommeil adéquat et la prévention de la pollution de l’air, peuvent ralentir l’épidémie.

Une fois le diabète de type 2 installé, il est encore possible de l’inverser chez certaines personnes. En effet, si elle est identifiée au stade du pré-diabète, la rémission devient encore plus réalisable. Même chez ceux pour qui la rémission est difficile, un bon contrôle des facteurs ABCD – A1c, tension artérielle et cholestérol, ainsi que de la discipline (alimentation, exercice, sommeil adéquat et contrôles réguliers chez les diabétologues) peuvent aider à prévenir les redoutables complications du diabète. .

(L’auteur est le président du Centre de spécialités du diabète du Dr Mohan, Chennai)

drmohans@diabetes.ind.in