Selon une étude, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui souffrent d’hypotension orthostatique (c’est-à-dire que la tension artérielle chute soudainement lorsqu’elles se relèvent d’une position assise ou couchée) semblent plus susceptibles de développer des problèmes cardiaques et digestifs, de réaliser leurs rêves et de subir des fluctuations motrices. .
Ces caractéristiques cliniques concordent avec le sous-type de la maladie de Parkinson, où la maladie commence dans le tube digestif et se propage au cerveau, puis au corps, provoquant des symptômes non moteurs qui peuvent apparaître des années avant que les symptômes moteurs ne se manifestent.
Les résultats suggèrent que l’hypotension orthostatique pourrait servir de « marqueur clinique du sous-type de [Parkinson’s] », ont écrit les chercheurs dans « Hypotension orthostatique : un marqueur clinique du sous-type de patients atteints de la maladie de Parkinson qui privilégient le corps», qui a été publié dans npj Maladie de Parkinson.
Dans la maladie de Parkinson, la protéine alpha-synucléine prend une forme anormale qui la rend susceptible de s’agglutiner en corps de Lewy, toxiques pour les cellules nerveuses. Ceux-ci peuvent se propager rapidement dans le cerveau, entraînant une dégénérescence des cellules nerveuses et affectant la vitesse de progression de la maladie.
Les chercheurs ont proposé de diviser la maladie de Parkinson en sous-types « cerveau d’abord » et « corps d’abord » en fonction de l’endroit où les corps de Lewy se forment pour la première fois. Dans le sous-type « cerveau d’abord », on pense que certains produits chimiques toxiques sont inhalés par le nez et se déplacent rapidement vers le cerveau, où ils déclenchent la formation de corps de Lewy, provoquant des symptômes moteurs au début de l’évolution de la maladie. Dans le sous-type corps-premier, on pense que les corps de Lewy se forment dans le tube digestif et se rendent au cerveau via le nerf vague, le nerf le plus long du corps. Ils se propagent ensuite à d’autres parties du corps, entraînant d’abord des symptômes non moteurs, puis des symptômes moteurs caractéristiques.
L’hypotension orthostatique est un symptôme non moteur courant, qui peut survenir spontanément ou être déclenchée par des médicaments tels que la lévodopa, le traitement de base de la maladie de Parkinson.
Évaluation de l’hypotension artérielle dans la maladie de Parkinson
Ici, les chercheurs ont évalué si l’hypotension orthostatique pourrait aider à identifier le sous-type corporel de la maladie de Parkinson. Leur étude a inclus 928 patients, âgés en moyenne de 62,4 ans, atteints de la maladie de Parkinson depuis 7,9 ans en moyenne. Plus de la moitié (57,2 %) étaient au stade 2,5 ou inférieur sur l’échelle modifiée de Hoehn et Yahr, indiquant des symptômes moteurs d’un ou des deux côtés du corps sans troubles de l’équilibre.
Environ autant (57,4 %) présentaient des fluctuations motrices, qui se produisent lorsque les effets de la lévodopa disparaissent avant la dose suivante, provoquant des périodes d’arrêt pendant lesquelles les symptômes réapparaissent ou s’aggravent. Près de 25 % souffraient de dyskinésie, un effet secondaire de la lévodopa qui produit des mouvements musculaires involontaires.
Les patients ont été testés alors qu’ils ne prenaient pas de médicaments et après une provocation à la lévodopa au cours de laquelle ils en prenaient une dose matinale 50 % plus élevée que leur dose habituelle pour surveiller les changements de leur tension artérielle lorsqu’on leur demandait de passer d’une position couchée à une position debout.
Sur la base des résultats, les patients ont été divisés en patients sans hypotension orthostatique (41,3 %), avec hypotension orthostatique spontanée (24,1 %) et hypotension orthostatique déclenchée par une dose plus élevée de lévodopa (34,6 %). Les personnes souffrant d’hypotension orthostatique étaient plus âgées que celles qui n’en souffraient pas et étaient jusqu’à deux fois plus susceptibles de présenter des fluctuations motrices. Ils présentaient également généralement des symptômes plus graves et étaient plus limités dans leurs activités quotidiennes.
Ils étaient également jusqu’à trois fois plus susceptibles de souffrir d’un trouble du comportement du sommeil à mouvements oculaires rapides, dans lequel une personne réalise ses rêves en faisant des bruits et des mouvements souvent violents. La réalisation de rêves se produit fréquemment même lorsque les symptômes moteurs ne se sont pas encore développés et peut aider à identifier la maladie de Parkinson à ses débuts. Cela était particulièrement vrai chez les personnes de type spontané, qui étaient également plus susceptibles de développer des hallucinations et des troubles cognitifs.
Les patients souffrant d’hypotension orthostatique étaient également plus susceptibles de développer des problèmes avec leur système nerveux autonome, responsable du contrôle des processus corporels involontaires tels que le rythme cardiaque et la digestion, « ce qui est cohérent avec le sous-type d’hypotension orthostatique ». [Parkinson’s]», ont écrit les chercheurs.
Alors que les études futures devraient inclure des patients présentant une maladie à un stade précoce et des tests objectifs tels que l’imagerie, les résultats suggèrent que l’hypotension orthostatique est un « marqueur clinique potentiel » qui peut être confirmé par un test de provocation à la lévodopa, ont-ils déclaré.