Les stratégies de santé de la population sont essentielles pour lutter contre la maladie rénale chronique et améliorer ses soins

Navdeep Tangri, MD, PhD, FRCP, Université du Manitoba, explore le sujet de la stratification des risques liés à l’insuffisance rénale chronique (IRC), les innovations dans ce domaine et la façon dont l’interaction des stratégies de santé de la population et de la réforme des politiques peut bénéficier aux soins aux patients. Convaincu que la stratification des risques d’IRC peut optimiser la qualité des soins que reçoivent les patients, Tangri partage son expérience, ce qui fonctionne et ce qui pourrait être amélioré dans ces processus.

Ce sujet, entre autres, a été exploré lors de l’événement de l’Institute for Value-Based Medicine, « Optimizing Kidney Health : Advances in Proactive Care Models », qui s’est tenu à Park City, Utah, fin septembre.

Cette transcription a été légèrement modifiée.

Transcription

Quelles sont les innovations les plus prometteuses en matière de stratification du risque d’IRC, susceptibles d’influencer la détection précoce, les efforts d’intervention et les résultats pour les patients ?

Des innovations se produisent à la fois dans les domaines du diagnostic et de la thérapeutique, et la stratification des risques peut aider à combler les deux. Dans le domaine du diagnostic, nous accordons désormais une grande importance aux tests à domicile. Nous disposons de kits et de solutions de tests à domicile et d’entreprises qui tentent toutes de faciliter au maximum le diagnostic des patients. En même temps, nous disposons de 4 traitements : 4 thérapies très efficaces pour la maladie rénale diabétique et plusieurs autres thérapies pour la néphropathie à IgA et d’autres maladies glomérulaires qui arrivent sur le marché. La plus grande question à mon avis est la suivante : comment connecter les patients – ceux dont le test est désormais positif, et certains d’entre eux qui présentent un risque élevé – au bon traitement ? Et c’est là que la stratification des risques peut intervenir, et nous disposons désormais de modèles très précis qui peuvent faire exactement cela. Ils peuvent utiliser les données disponibles lors du dépistage, déterminer lesquels de ces patients présentent un risque élevé et de quels traitements ils bénéficient, et établir ce lien qui manque souvent.

Quels rôles les déterminants sociaux de la santé jouent-ils dans la stratification du risque de MRC ? Comment les stratégies de santé de la population peuvent-elles mieux tenir compte de ces facteurs dans les communautés à risque ?

Je pense que les approches axées sur la santé de la population sont essentielles pour lutter contre une maladie comme l’insuffisance rénale chronique, en particulier parce que nous savons que les déterminants sociaux de la santé, un statut socio-économique difficile ou un faible statut économique sont des facteurs déterminants de l’insuffisance rénale chronique. Le dépistage dans ces communautés à haut risque est essentiel, mais il est probablement tout aussi important de permettre l’accès au traitement ainsi que d’effectuer une sorte de surveillance passive. Oui, il y a un problème avec les patients des communautés marginalisées qui ne subissent pas suffisamment de tests, mais il est probablement tout aussi important qu’ils ne reçoivent pas de bons soins ou qu’ils reçoivent des soins en quelque sorte déconnectés. Les approches de santé de la population qui utilisent le laboratoire, à mon avis, comme filet de sécurité pour détecter les maladies à haut risque et les maladies rénales chroniques, sous-traitées ou non, peuvent aider à combler cet écart.

De quelles manières la stratification du risque de MRC peut-elle contribuer à une allocation plus efficace des ressources de soins de santé ?

Je pense qu’entre 2002 et 2015, nous avons connu un « désert » dans le développement de médicaments contre les maladies rénales chroniques. Nous n’avions vraiment aucun progrès thérapeutique. Et puis vous avancez rapidement jusqu’aux 10 dernières années, et c’est en fait incroyable. Nous disposons de plusieurs thérapies très efficaces, qui ralentissent toutes la progression de la maladie rénale et préviennent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Désormais, chaque patient atteint d’insuffisance rénale chronique devrait-il recevoir les 4 piliers de soins ? Je pense que ce n’est ni rentable ni pratique dans le monde réel. Ainsi, les systèmes de santé et les payeurs doivent trouver un moyen d’attribuer l’intensité du traitement aux patients qui en ont le plus besoin, et la stratification des risques jouera un rôle déterminant à cet égard en identifiant les patients à haut risque qui ont besoin d’un traitement de haute intensité.

Quels sont les principaux obstacles à la mise en œuvre de modèles de soins basés sur les risques pour l’IRC et comment les décideurs politiques ou les dirigeants des soins de santé peuvent-ils s’efforcer de les surmonter ?

Je pense que le plus grand obstacle à la mise en œuvre d’une stratégie globale de santé de la population pour l’IRC est de trop se concentrer sur les étapes ultérieures. Il y a quelques années, nous avons finalement détourné notre attention des soins de dialyse vers les stades ultérieurs des soins, mais nous sommes toujours coincés dans un modèle d’EGFR (débit de filtration glomérulaire estimé) ou de stade CKD, où le stade 4 est désormais mis en avant. comme la seule étape qui compte en quelque sorte avant la dialyse, alors que la réalité est que les patients à haut risque, qui progressent rapidement, qui souffrent d’insuffisance cardiaque, sont répartis à tous les stades de l’IRC. Je pense donc que l’une des principales choses que les décideurs politiques et les payeurs doivent comprendre est de s’éloigner de cette vision centrée sur l’EGFR. Je pense que les données de laboratoire peuvent vraiment aider à y parvenir. Je pense que les données de laboratoire, combinées à des modèles de prévision des risques, peuvent détecter ces patients, quel que soit le stade de leur maladie rénale, et les cibler avant qu’ils ne perdent leur fonction rénale.

Quels sont les enseignements les plus importants que vous espérez que le public retiendra de votre présentation et de votre travail dans ce domaine ?

Tout d’abord, je voulais souligner au public que la prédiction du risque de MRC est désormais disponible. C’est ici. C’est précis et exploitable ; vous pouvez utiliser les données de laboratoire qui sont régulièrement disponibles et régulièrement collectées aujourd’hui pour trouver des patients qui vont progresser et qui vont avoir des événements d’insuffisance cardiaque. Maintenant, il est impératif pour nous d’agir sur ces patients, car si nous agissons tôt, plutôt que d’attendre le stade 4 ou la dialyse, nous avons raté le coche. Et si nous agissons rapidement, nous pouvons réellement modifier toute leur trajectoire ; nous pouvons éviter toute une vie de dialyse. J’ai donc délivré un message d’optimisme, un message selon lequel les maladies à haut risque devraient être traitées par une thérapie de haute intensité et que cela peut être transformateur pour les patients.