Les experts avertissent pourquoi nous devons arrêter de traiter les maux de dos avec des opioïdes : ScienceAlert

Les opioïdes sont l’un des analgésiques les plus prescrits aux personnes souffrant de douleurs lombaires et cervicales. En Australie, vers 40 pour cent des personnes souffrant de douleurs au bas du dos et au cou qui se présentent à leur médecin généraliste et 70 pour cent des personnes souffrant de lombalgies qui se rendent aux urgences d’un hôpital se voient prescrire des opioïdes tels que l’oxycodone.

Mais notre nouvelle étudepublié en juillet dans le Lancette Selon une revue médicale, les opioïdes ne soulagent pas les douleurs « aiguës » au bas du dos ou au cou (qui durent jusqu’à 12 semaines) et peuvent aggraver la douleur.

La prescription d’opioïdes pour les douleurs lombaires et cervicales peut également causer nuit allant des effets secondaires courants – tels que nausées, constipation et étourdissements – à abus, dépendance, empoisonnement et mort.

Nos résultats montrent que les opioïdes devraient pas être recommandé en cas de lombalgie aiguë ou de douleur au cou. Un changement dans la prescription des douleurs lombaires et cervicales est nécessaire de toute urgence Australie et à l’échelle mondiale pour réduire les méfaits liés aux opioïdes.

Comparer les opioïdes à un placebo

Dans notre essai, nous avons réparti au hasard 347 personnes souffrant de lombalgie aiguë et de douleurs cervicales pour qu’elles prennent soit un opioïde (oxycodone plus naloxone), soit un opioïde. placebo (un comprimé qui avait la même apparence mais qui ne contenait aucun ingrédient actif).

L’oxycodone est un analgésique opioïde qui peut être administré par voie orale. Naloxoneun médicament anti-opioïdes, réduit la gravité de la constipation sans perturber les effets analgésiques de l’oxycodone.

Les participants ont pris l’opioïde ou le placebo pendant six semaines maximum.

Les personnes des deux groupes ont également reçu éducation et conseils de leur médecin traitant. Il peut s’agir, par exemple, de conseils pour reprendre leurs activités normales et éviter le repos au lit.

Nous avons évalué leurs résultats sur une période d’un an.

Qu’avons-nous trouvé ?

Après six semaines de traitement, la prise d’opioïdes n’a pas entraîné un meilleur soulagement de la douleur par rapport au placebo.

Il n’y avait pas non plus d’avantages sur d’autres résultats tels que la fonction physique, la qualité de vie, le temps de récupération ou l’absentéisme au travail.

Plus de personnes du groupe traité avec des opioïdes ont ressenti des nausées, de la constipation et des étourdissements que dans le groupe placebo.

Les résultats à un an mettent en évidence les méfaits potentiels à long terme des opioïdes, même avec une utilisation à court terme. Par rapport au groupe placebo, les personnes du groupe opioïdes ont ressenti une douleur légèrement plus intense et ont signalé un risque plus élevé de abus d’opioïdes (problèmes de réflexion, d’humeur ou de comportement, ou utilisation d’opioïdes différemment de la manière dont les médicaments ont été prescrits).

Plus de personnes dans le groupe opioïdes ont signalé des douleurs à un an : 66 personnes contre 50 dans le groupe placebo.

Qu’est-ce que cela signifie pour la prescription d’opioïdes ?

Ces dernières années, les directives internationales relatives aux lombalgies ont déplacé l’orientation du traitement du traitement médicamenteux vers le traitement non médicamenteux en raison de preuve des avantages limités du traitement et des préoccupations quant aux méfaits liés aux médicaments.

Pour les lombalgies aiguës, des lignes directrices recommander une éducation et des conseils aux patients et, si nécessaire, des analgésiques anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène. Les opioïdes sont recommandé seulement lorsque d’autres traitements n’ont pas fonctionné ou ne sont pas appropriés.

Lignes directrices pour cou la douleur décourage également l’utilisation d’opioïdes.

Nos dernières recherches démontrent clairement que les avantages des opioïdes ne dépassent pas les inconvénients possibles chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë et de douleurs cervicales.

Au lieu de conseiller l’utilisation d’opioïdes pour ces affections dans des circonstances sélectionnées, les opioïdes devraient être découragés sans réserve.

Le changement est possible

Des problèmes complexes tels que la consommation d’opioïdes nécessitent des solutions intelligentes, et une autre étude que nous avons récemment menée fournit des données convaincantes. La prescription d’opioïdes peut être réduite avec succès.

Le étude a impliqué quatre services d’urgence d’hôpitaux, 269 cliniciens et 4 625 patients souffrant de lombalgie. L’intervention comprenait :

• formation des cliniciens gestion fondée sur des données probantes de douleurs lombaires
• éducation des patients à l’aide d’affiches et de documents pour souligner les avantages et les inconvénients des opioïdes
• fournir des compresses chauffantes et des analgésiques anti-inflammatoires comme traitements alternatifs de gestion de la douleur
• accélérer les références vers les cliniques externes pour éviter de longues listes d’attente
• audits et commentaires aux cliniciens sur les informations sur les taux de prescription d’opioïdes.

Cette intervention a réduit la prescription d’opioïdes de 63 pour cent à 51 pour cent des présentations de lombalgie. Le la réduction a été maintenue pendant 30 mois.

La clé du succès de cette approche réside dans le fait que nous avons travaillé avec des cliniciens pour développer des traitements de gestion de la douleur appropriés, sans opioïdes, réalisables dans leur contexte.

Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer cette intervention ainsi que d’autres interventions visant à réduire la prescription d’opioïdes dans d’autres contextes, notamment dans les cliniques de médecins généralistes.

Une approche nuancée est souvent nécessaire pour éviter de provoquer conséquences inattendues dans la réduction de la consommation d’opioïdes.

Si les personnes souffrant de douleurs lombaires ou cervicales utilisent des opioïdes, en particulier à des doses plus élevées sur une période prolongée, il est important qu’elles demandent conseil à leur médecin ou à leur pharmacien avant d’arrêter ces médicaments afin d’éviter effets indésirables lorsque les médicaments sont arrêtés brusquement.

Nos recherches fournissent des preuves irréfutables que les opioïdes jouent un rôle limité dans la prise en charge des douleurs aiguës au bas du dos et au cou. Le défi consiste à transmettre ces nouvelles informations aux cliniciens et au grand public, et à mettre ces données en pratique.

Christine LinProfesseur, Université de Sydney; Andrew McLachlandirecteur d’école et doyen de la pharmacie, Université de Sydney; Caitlin Jonesassocié de recherche postdoctoral en santé musculo-squelettique, Université de Sydneyet Christophe Maherprofesseur, École de santé publique de Sydney, Université de Sydney

Cet article est republié à partir de La conversation sous licence Creative Commons. Lis le article original.

Une version antérieure de cet article a été publiée en juin 2023.