L’efficacité de la formation sur le diabète des professionnels de la santé psychiatrique sur les personnes atteintes de diabète et de troubles psychiatriques – un essai pragmatique contrôlé au Danemark | Formation médicale BMC

Conception de l’étude et population

Nous avons mené un essai en grappes contrôlé pragmatique et non randomisé pour examiner l’efficacité réelle de l’intervention. [19]registre ISRCTN (ISRCTN15523920) enregistré le 10/02/2019. Les quinze cliniques psychiatriques externes de la région de la capitale du Danemark ont ​​été invitées à participer. Six cliniques ont décliné leur participation en raison de leur participation contemporaine à d’autres essais. Les cliniques ont été attribuées au groupe d’intervention ou au groupe témoin en fonction de leur capacité à accorder trois jours de congé à tous les professionnels de la santé pour participer au cours de formation. Une clinique choisie pour participer a ensuite été exclue parce que tous les professionnels de santé de la clinique ne pouvaient pas participer à la formation. Ainsi, les groupes d’intervention et de contrôle comprenaient chacun quatre cliniques.

Le personnel des cliniques psychiatriques externes comprenait des infirmières psychiatriques, des psychologues, des psychiatres, des ergothérapeutes, des assistants de santé, des travailleurs sociaux, des coordinateurs de santé, des assistants de santé et des superviseurs cliniques.

L’intervention

L’intervention consistait en un cours de formation sur mesure sur le diabète dispensé sur trois jours consécutifs en février-juin et décembre 2019. Pour adapter le contenu aux besoins exprimés par les professionnels de la santé psychiatrique, les instructeurs du cours ont effectué une évaluation des besoins qui comprenait des entretiens avec des professionnels de la santé psychiatrique de chaque clinique et observations des participants sur les visites cliniques entre des professionnels de la santé psychiatrique et des personnes atteintes de diabète et de troubles psychiatriques. Les instructeurs du cours comprenaient un endocrinologue, deux infirmières spécialisées en diabète, une diététiste et un podologue, tous possédant entre dix et vingt-cinq ans d’expérience clinique dans le traitement du diabète et la formation des professionnels de la santé. Entre 2 et 4 observations de participants ont été menées dans chaque clinique.

Les instructeurs du cours ont identifié les composantes d’apprentissage et les objectifs du cours de formation sur la base de l’évaluation des besoins. L’objectif de la formation était d’accroître les connaissances et les compétences des professionnels de la santé psychiatrique liées à : 1) l’évaluation du diabète et du risque de diabète, 2) la surveillance et l’action face aux changements physiques, émotionnels ou sociaux susceptibles d’avoir un impact sur les soins du diabète, et 3 ) soutenir et suivre les soins du diabète (par exemple, évaluations annuelles de l’HbA1c ou dépistage du pied) chez les personnes diabétiques traitées dans des cliniques psychiatriques externes.

La formation comprenait dix volets d’apprentissage : diabète de type 1 et de type 2, traitement médical du diabète de type 1 et de type 2, mesures de la glycémie, complications aiguës, complications tardives, impact d’autres maladies et de la grossesse sur la glycémie et la gestion du diabète, liens entre troubles psychiatriques et diabète, alcool et drogues, alimentation et activité physique, et organisation des soins du diabète au Danemark (fichier supplémentaire 1). Les principes pédagogiques, les objectifs d’apprentissage, le matériel et les principes pédagogiques pour chaque composante d’apprentissage sont décrits plus en détail dans le dossier supplémentaire 1. La formation a été dispensée par des instructeurs spécialisés dans la formation sur le diabète pour les professionnels de la santé : un endocrinologue, deux infirmières spécialisées en diabète, une diététiste et un podologue. Les professionnels de la santé psychiatrique ayant le contact principal avec les patients dans les quatre cliniques du groupe d’intervention ont assisté à la formation.

L’application pratique du cours comprenait un enseignement en présentiel en séance plénière suivi d’une réflexion en petits groupes et individuelle pour améliorer le processus d’apprentissage. À titre d’exemple, la formation sur la mesure de la glycémie comprenait un cours magistral expliquant comment et pourquoi la glycémie est mesurée. Tous les participants ont reçu un graphique avec un exemple de fluctuations de la glycémie pour discuter des causes possibles de ces fluctuations et de la manière d’y remédier. Cela a été suivi en plénière. Ensuite, chaque participant a appris comment mesurer le glucose avec un appareil de glycémie montré en premier par les instructeurs. Les participants ont ensuite été encouragés à effectuer la mesure sur eux-mêmes en classe avec l’aide des instructeurs si nécessaire et donc les jours suivants par eux-mêmes. Cela a permis une formation pratique.

Mise en place et recrutement de personnes diabétiques traitées dans des cliniques psychiatriques externes

Au Danemark, environ 80 % de toutes les personnes diabétiques sont traitées en médecine générale et 20 % sont traitées par des spécialistes du diabète dans les hôpitaux en cas de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 compliqué. Tandis que les troubles psychiatriques sont traités en médecine générale, en clinique externe ou en hospitalisation, en fonction de la gravité des symptômes psychiatriques.

Les huit cliniques psychiatriques externes étaient toutes régies par la région de la capitale Copenhague. Chaque clinique propose un traitement pour tout trouble psychiatrique présentant des symptômes psychiatriques graves. Les huit cliniques prennent en charge les patients selon les zones géographiques.

Des personnes âgées de ≥ 18 ans atteintes d’un trouble psychiatrique et d’un diabète (type 1, type 2 ou non précisé) ont été recrutées dans chaque clinique psychiatrique externe entre août 2018 et juin 2019 par l’intermédiaire de professionnels de la santé psychiatrique, comme décrit précédemment. [11]. Il a été demandé aux professionnels de la santé psychiatrique de sélectionner tous leurs patients pour déterminer leur éligibilité à l’étude sur la base d’un ou plusieurs des critères d’inclusion suivants : 1) tout diagnostic de diabète, 2) un traitement avec un médicament contre le diabète, ou 3) deux ou plusieurs mesures d’HbA1c ≥ 48 mmol. /mol. Ils ont fourni une invitation verbale et écrite concernant l’étude, et les participants éligibles ont donné leur consentement verbal et écrit.

Les caractéristiques des personnes atteintes de diabète traitées dans le groupe d’intervention et le groupe témoin ont été mesurées au départ et comprenaient l’âge, le sexe et le diabète, ainsi que les diagnostics psychiatriques issus des dossiers électroniques de l’hôpital. Des éléments évaluant la durée du diabète, le prestataire de traitement du diabète autodéclaré, le niveau d’éducation et le statut tabagique ont été inclus dans les questionnaires de base des participants.

Mesures des résultats

Résultats professionnels de la santé psychiatrique

Un questionnaire de 20 points a été élaboré pour évaluer l’expérience des professionnels de la santé participants concernant la formation et leurs besoins de connaissances supplémentaires après l’avoir complétée (fichier supplémentaire 2). Il s’agissait de déclarations écrites telles que « J’avais des connaissances suffisantes sur les soins du diabète avant de suivre le cours », « J’étais intéressé par les soins et le traitement du diabète avant de suivre le cours » et « Le contenu du cours était pertinent pour mon travail en tant qu’intervenant en santé psychiatrique. professionnel. » Les options de réponse pour chaque élément étaient « tout à fait d’accord », « plutôt d’accord », « ni d’accord ni en désaccord », « plutôt en désaccord », « fortement en désaccord » et « ne sait pas ».

Un pré- et post-test à choix multiples de 20 éléments a été développé pour mesurer les connaissances des professionnels de la santé psychiatrique sur le diabète dans cinq sous-thèmes couvrant les dix composantes d’apprentissage (fichier supplémentaire 3). Chaque élément comportait cinq options de réponse et une bonne réponse. Tous les participants ont été invités à passer le test avant le début de la formation le premier jour et après sa fin le dernier jour.

Résultats sur les personnes traitées dans des cliniques psychiatriques externes

L’effet de la formation sur les résultats cliniques des individus, l’expérience de soutien de la part des professionnels de la santé psychiatrique et la détresse liée au diabète a été mesuré au départ et six et 12 mois après la fin de la formation par les professionnels de la santé psychiatrique (Fig. 1).

Organigramme des personnes atteintes de diabète traitées dans le groupe d’intervention et le groupe témoin

Les résultats cliniques comprenaient la proportion de personnes ayant subi des évaluations annuelles au cours des 12 derniers mois et les valeurs des mesures cliniques les plus récentes. Les évaluations annuelles ont été définies selon les lignes directrices danoises pour les soins du diabète [20,21,22] comme la proportion de personnes ayant subi des évaluations cliniques annuelles, y compris des examens des pieds autodéclarés. Les mesures cliniques incluaient l’HbA_1cl’indice de masse corporelle (IMC), la pression artérielle, le rapport albumine-créatinine urinaire et le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et ont été obtenus à partir de dossiers médicaux électroniques.

L’expérience des participants en matière de soutien général en matière de diabète de la part de professionnels de la santé psychiatrique a été mesurée à l’aide d’un élément inspiré du profil validé DAWN Support for Diabetes Self-Management Profile. [23]. Options de réponse à la question « Quel soutien recevez-vous du professionnel de la santé psychiatrique pour gérer votre diabète ? » incluaient « Je n’en ai pas », « Pas favorable », « Plutôt favorable » et « Très favorable ». Les réponses ont été divisées en un soutien élevé (très favorable) et un non à un certain soutien (toutes les autres réponses).

Le soutien spécifique au diabète a également été mesuré à l’aide de trois éléments du Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) [24]: « A aidé à planifier à l’avance pour pouvoir prendre soin de mon diabète même dans les moments difficiles » (item 14), « Contacté après une visite pour voir comment ça se passait » (item 16) et « Orienté vers une diététiste ou un autre professionnel de santé un professionnel de la santé qui peut prendre en charge mon diabète » (item 18). Les options de réponse pour chaque élément étaient « Jamais », « Rarement », « Parfois », « La plupart du temps », « Toujours » ou « Non pertinent ».

La détresse liée au diabète a été mesurée à l’aide de l’échelle de cinq éléments problématiques du diabète (PAID-5). [25, 26]. Un questionnaire comprenant tous les éléments évaluant le soutien et la détresse liés au diabète a été distribué et collecté par des professionnels de la santé psychiatrique dans le cadre des soins de routine au départ et six et 12 mois après la formation. Les participants ont rempli les questionnaires de manière indépendante ou, si nécessaire, avec l’aide de proches ou de professionnels de la santé psychiatrique.

Sécurité des données

Toutes les données du questionnaire ont été anonymisées et saisies manuellement dans REDCap en utilisant une double saisie de données par AJ et LK. [27, 28]. Un spécialiste de la saisie de données, ignorant la répartition des groupes, a collecté des données cliniques à partir des dossiers médicaux électroniques des participants et les a saisies dans REDCap.

Analyse statistique

Résultats professionnels de la santé psychiatrique

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les informations sur les expériences des professionnels de la santé psychiatrique lors du cours de formation et leurs besoins en connaissances sur le diabète. Les différences pré- et post-test ont été visualisées pour chaque professionnel de la santé psychiatrique dans des diagrammes Spaghetti (fichier supplémentaire 4) et les différences pré- et post-test pour tous les professionnels de la santé psychiatrique ont été analysées avec des tests t.

Résultats sur les personnes traitées dans des cliniques psychiatriques externes

Les différences entre les participants ayant abandonné l’étude dans les groupes d’intervention et témoins ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives, de tests t et de tests du chi carré (fichier supplémentaire 5).

Les caractéristiques des participants ont été analysées sous forme de proportions catégorielles et moyennes avec écarts types (ET) ou médianes avec intervalles interquartiles (IQR) pour les variables continues distribuées non normales. Les différences dans les caractéristiques de base entre les groupes d’intervention et les groupes témoins ont été analysées à l’aide de tests du chi carré et de tests t. Parcelles de spaghettis [29] pour toutes les mesures cliniques ont été utilisées pour visualiser les différences individuelles au départ et après six et 12 mois, regroupées par groupe d’intervention et groupe témoin (fichier supplémentaire 6). Conformément aux exigences, nous avons ajouté une petite quantité de bruit aléatoire aux données utilisées dans les tracés Spaghetti pour garantir un anonymat total. Le bruit aléatoire a été réalisé en ajoutant aux valeurs une petite gigue uniformément répartie. Le changement instable a été constaté en trouvant des nombres appropriés pour le changement sans modifier les résultats.

Les différences entre les groupes dans les résultats cliniques et la détresse liée au diabète ont été analysées à l’aide d’une régression logistique pour les résultats binaires (présence ou absence d’évaluations annuelles de l’HbA)._1cIMC, tension artérielle, rapport albumine-créatinine urinaire, cholestérol LDL, dépistage annuel du pied et prise en charge élevée du diabète) et modèles de régression linéaire pour des résultats continus (HbA_1cIMC, tension artérielle, rapport albumine-créatinine urinaire, cholestérol LDL, détresse liée au diabète). Tous les modèles ont été ajustés aux niveaux de référence. Les différences dans les résultats ordinaux ont été visualisées dans les tracés de Sankey et analysées avec le test de Mantel – Haenszel (fichier supplémentaire 7). Pour examiner l’impact potentiel des données manquantes sur nos résultats, nous avons effectué à la fois une analyse de cas complète et une analyse d’imputation multiple lors de l’estimation des différences entre les groupes pour l’HbA._1c et la détresse liée au diabète (fichier supplémentaire 8). Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel statistique R version 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing).

Éthique

L’Agence danoise de protection des données a approuvé l’essai P-2019-338. Conformément à la loi danoise sur l’examen éthique de la recherche sur les projets de recherche en santé, le Comité danois d’éthique de la recherche en santé a évalué que l’essai ne devait pas être enregistré (H-18009189).