Le THS devrait être proposé comme traitement de première intention contre la ménopause, selon Nice | Ménopause

Selon l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (Nice), les femmes présentant des symptômes de ménopause devraient se voir proposer un traitement hormonal substitutif (THS) comme traitement de première intention et non comme traitement.

C’est final lignes directrices sur la ménopause pour les médecins en Angleterre et au Pays de Galles, publié jeudi, indiquent que le THS est le traitement préféré pour gérer les symptômes tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la dépression et les problèmes de sommeil, dans ce qui est considéré comme une baisse par rapport à la formulation précédente.

Un projet de directive controversé publié en novembre dernier indiquait que les femmes présentant ces symptômes de la ménopause pourraient se voir proposer une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) « parallèlement ou comme alternative » au THS.

Le projet de lignes directrices a suscité de nombreuses critiques selon lesquelles il mettrait la TCC sur un pied d’égalité avec le THS, minimisant ainsi les symptômes et nuisant à la santé des femmes.

Nice a déclaré avoir répondu aux commentaires et réécrit les lignes directrices, qui stipulent désormais que la TCC ne devrait être envisagée que pour les patients sous THS qui présentent encore des symptômes, ou pour ceux qui ne peuvent ou ne souhaitent pas prendre de THS.

Le professeur Jonathan Benger, médecin-chef et directeur par intérim du centre de lignes directrices de Nice, a déclaré : « Nous ne suggérons pas que la TCC soit une alternative au THS. Il ne s’agit pas d’un choix entre l’un ou l’autre, et nous avons longuement examiné les lignes directrices pour vraiment clarifier ce point.

« Nous tenons à souligner que le THS est notre traitement de première intention recommandé pour les symptômes vasomoteurs. [night sweats and hot flushes] et pour [other] symptômes de la ménopause.

La TCC est un traitement supplémentaire « utile » pour aider celles qui prennent déjà un THS et qui présentent des symptômes persistants, ou pour les femmes qui ne peuvent pas ou choisissent de ne pas le prendre, a-t-il ajouté.

Les directives renforcées soulignent également que le THS n’affecte pas l’espérance de vie globale et ne raccourcira ni ne prolongera la vie des femmes.

Mais, répondant à ces directives, la députée travailliste Carolyn Harris, ancienne ministre fantôme chargée des femmes et de l’égalité, a déclaré : « Je suis déçue – cela ressemble à un véritable pas en arrière.

« Nice n’écoute pas les femmes. Ils ne parviennent pas à proposer un parcours clair d’accès aux soins et le recours aux TCC est, à mon avis, arrogant.

Justine Roberts, fondatrice et directrice générale de Mumsnet, était également mécontente, car elle a déclaré que les nouvelles directives risquaient d’exacerber les difficultés des femmes à accéder au traitement pour la ménopause et la périménopause.

«Il ignore les preuves selon lesquelles les médicaments sont les plus sûrs et continue de promouvoir la TCC, largement indisponible, auprès des femmes qui souffrent des effets débilitants d’un faible taux d’hormones. Nice doit faire davantage pour garantir que les femmes et les médecins disposent des informations dont ils ont besoin.»

Les militants ont également déclaré que les lignes directrices ne faisaient pas de distinction entre les mérites relatifs des différents types de THS. Parallèlement aux nouvelles lignes directrices, Nice a publié jeudi une « aide à la discussion » destinée aux médecins généralistes et aux patients, comprenant des données sur les risques et les avantages du THS.

Le guide souligne que le THS réduit considérablement le risque d’ostéoporose et de fractures osseuses, tandis que le THS combiné n’augmente pas le risque de maladie cardiaque et de démence mais augmente légèrement le risque de cancer du sein et de caillots sanguins.

Mais Nice a déclaré qu’elle ne pouvait pas distinguer ces risques selon le type de THS pris. Marie Anne Ledingham, conseillère clinique consultante à Nice, a déclaré : « Pour beaucoup d’autres conditions médicales [other than that of stroke]il n’y avait pas suffisamment de preuves disponibles sur les formulations individuelles de THS, et cela a été transmis à notre équipe de surveillance à Nice, de sorte que, lorsque les lignes directrices seront mises à jour à l’avenir, nous serons en mesure de formuler des recommandations individuelles pour chaque spécifique. type de THS et, en particulier, différents types de progestérone et comment celle-ci est administrée, que ce soit sous forme de stérilet Mirena ou sous forme de nouvelles formes de progestérone micronisée.

Kate Muir, experte et militante en matière de ménopause, a qualifié les lignes directrices de « obscures et dépassées ».

« Pourquoi ne peuvent-ils pas simplement dire aux médecins quel est le traitement de démarrage le plus sûr pour la plupart des femmes ? Ce n’est pas grand-chose à demander », a-t-elle déclaré.

« L’omission la plus grave est l’incapacité des lignes directrices dans la discussion sur les risques à différencier clairement le THS transdermique identique au corps, plus sûr, du THS synthétique plus ancien et à plus haut risque contenant des progestatifs.

« Il existe des preuves claires disponibles sur les formulations de THS les plus sûres dans la déclaration consensuelle de la British Menopause Society de 2020 sur le THS, qui favorise les œstrogènes transdermiques et la progestérone micronisée. »

En conséquence, elle a déclaré que les directives « ne parviennent pas à orienter les médecins vers les choix les plus sûrs pour leurs patients ».