Le risque de démence augmente avec le traitement bloquant les hormones du cancer de la prostate

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Une étude américaine de grande envergure révèle que les patients atteints d’un cancer de la prostate ayant reçu un traitement hormonal abaissé présentaient un risque plus élevé de développer une démence et la maladie d’Alzheimer plus tard que les hommes ne l’ayant pas reçu.

Les chercheurs qui ont suivi près de 155 000 hommes atteints de cancer de la prostate ont découvert que, dans l'ensemble, ceux qui recevaient un traitement dit de carence en androgènes couraient un risque 20% plus élevé de diagnostic de démence et 14% de plus de risque de diagnostic de la maladie d'Alzheimer au cours des 10 prochaines années. Le risque a continué d'augmenter avec l'augmentation des doses de médicaments dépourvus d'androgènes.

Les résultats suggèrent que dans les cas où le cancer de la prostate est localisé, la thérapie de privation d'androgènes pourrait ne pas être un bon choix, a déclaré Ravishankar Jayadevappa, auteur principal de l'étude, professeur associé de recherche au département de médecine de l'Université de Pennsylvanie, Perelman School of Médecine à Philadelphie.

Même chez les patients à haut risque, il faut discuter du risque élevé de démence et de la maladie d’Alzheimer au cours du suivi à long terme, a déclaré Jayadevappa.

Les androgènes les plus courants dans le corps masculin sont la testostérone et la dihydrotestostérone (DHT). Selon l'American Cancer Society, les médecins peuvent choisir de prescrire un traitement hypoglycémiant, car il peut en résulter un ralentissement de la croissance, voire un rétrécissement, des tumeurs de la prostate.

Les études sur les impacts cognitifs de la thérapie de privation androgénique ont eu des résultats mitigés, notent Jayadevappa et ses collègues dans JAMA Network Open.

Afin de parvenir à un résultat plus définitif, les chercheurs se sont penchés sur les données d'une base de données du National Cancer Institute qui recueille des informations sur l'incidence du cancer, le traitement et la mortalité sur 18 sites, regroupant 28% de la population américaine, et les relie aux données de Medicare. .

Les chercheurs se sont concentrés sur les hommes âgés de 66 ans et plus chez lesquels un cancer de la prostate localisé ou avancé a été diagnostiqué entre 1996 et 2003. Les hommes ont été suivis jusqu'en 2013, ils ont donc tous suivi au moins 10 ans. Sur les 154 089 hommes participant à l'étude, 62 330 ont reçu un traitement anti-androgénique dans les deux ans suivant leur diagnostic.

L’équipe de l’étude a constaté que 13,1% des hommes qui suivaient un traitement anti-hormone et 9,4% de ceux qui n’avaient pas reçu un diagnostic de maladie d’Alzheimer au cours de la période de suivi. De même, 21,6% de ceux qui ont été privés d’androgènes et 15,8% de ceux qui n’ont pas été diagnostiqués comme atteints de démence.

Une exposition plus importante était également liée à un risque plus élevé: les hommes qui recevaient une à quatre doses de traitement antiandrogène présentaient un risque 19% plus élevé de souffrir de la maladie d’Alzheimer ou de démence, tandis que ceux ayant reçu huit doses ou plus avaient un risque 24% plus élevé de développer la maladie d’Alzheimer et 21% de risque accru de développer une démence.

Dr. Catherine Marshall a accueilli la nouvelle étude. «Nous savons que l’ADT (thérapie de privation d’androgènes) entraîne de nombreux effets secondaires, y compris de nombreux effets secondaires à long terme», a déclaré Marshall, professeur adjoint au centre de cancérologie Sidney Kimmel de Johns Hopkins à Baltimore, dans le Maryland. «Bien que cette question d’un lien entre la TDA et la maladie d’Alzheimer et la démence ait déjà été explorée, il s’agit sans doute de la plus grande étude à ce sujet. Pour cette raison, il ajoute des informations importantes sur le risque de maladie d’Alzheimer et de démence chez les hommes traités. ”

Des études comme celle-ci sont très importantes car «nos essais cliniques ne sont pas aussi longs que cette étude et risquent de ne pas capturer les conséquences à long terme de ces traitements», a déclaré Marshall dans un courrier électronique. "Retarder le début du traitement ADT jusqu'à ce que la maladie soit plus avancée peut être une option raisonnable pour de nombreux hommes et contribuerait à réduire la durée totale du traitement."

La nouvelle étude est très intéressante et "elle pourrait mener à des essais de prévention de la maladie d’Alzheimer", a déclaré le Dr Oscar Lopez, directeur du centre de recherche sur la maladie d'Alzheimer de l'Université de Pittsburgh en Pennsylvanie.

Mais il y a quelques réserves, a déclaré Lopez dans un courriel. "L'utilisation d'une base de données Medicare pour déterminer la présence de la maladie d'Alzheimer est une limitation, car les cas bénins ne sont généralement pas capturés par ces types de registres", a-t-il déclaré.

SOURCE: bit.ly/2XpGjIp JAMA Network Open, mis en ligne le 3 juillet 2019.

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