«Notre travail global dans notre portefeuille de travaux communautaires cliniques consiste réellement à rapprocher nos soins physiques de haute qualité des lieux où les individus vivent, travaillent et jouent», a déclaré la Dre Allison Bryant, directrice adjointe de l’équité en santé. à la messe du général Brigham.
Rendre les services de santé complets plus accessibles dans les semaines qui suivent l’accouchement – lorsque une nouvelle mère est moins susceptible de surveiller sa propre santé – pour les mères qui sont les moins en mesure d’y accéder, disent les praticiens du programme, cela peut être une question de vie ou de mort.
« Cela me rappelle en quelque sorte, lorsque vous montez à bord de l’avion, comment ils disent toujours que si vous avez un enfant et que le [oxygen] les masques tombent, vous devez mettre le vôtre et ensuite prendre soin de votre enfant », a déclaré le Dr Priya Sarin Gupta, directrice médicale des programmes cliniques communautaires à Mass General Brigham. « Nous savons que des mamans en meilleure santé aideront leur famille et leurs bébés. »
L’unité mobile de soins postnatals fait son apparition dans une région où les disparités en matière de santé maternelle sont avérées. Dans le Massachusetts, les femmes noires présentent le taux le plus élevé de morbidité maternelle grave ou de complications de santé potentiellement mortelles survenant après l’accouchement, selon une étude. Rapport sur les indicateurs de Bostonpublié plus tôt cette année.
Pas plus tard qu’en 2020, sur chaque Sur 10 000 accouchements de femmes noires, 191 ont entraîné une morbidité maternelle grave, ou SMM, selon le rapport. C’est le taux le plus élevé parmi toutes les races et ethnies. Les femmes asiatiques et latines sont les plus proches avec des taux de 115 et 112 respectivement, soit plus du double du taux des femmes blanches. (En raison de la petite taille de l’échantillon, il n’y a pas suffisamment de données sur les taux de SMM pour les femmes autochtones la même année, mais elles ont connu environ 79 cas de SMM pour 10 000 accouchements entre 2011 et 2020.)
L’idée des services mobiles est apparue pendant la pandémie. Sarin Gupta a déclaré que le général de masse Brigham annoncerait des services de vaccination et de tests dans les sites publics des communautés les plus durement touchées par le COVID, mais ils n’ont pas eu le succès qu’ils auraient pu avoir.
«Nous remarquions simplement que même lorsque nous avions le système [in place]même lorsque nous avions mis en place ces cliniques éphémères contre le COVID, les gens ne venaient toujours pas », a déclaré Sarin Gupta.
À peu près à la même époque, l’hôpital avait lancé son Unis contre le racisme initiative visant à lutter contre les inégalités en matière de santé et s’est concentrée sur quatre crises sanitaires à résoudre : le cancer du côlon, l’hypertension, les troubles liés à l’usage de substances et la santé maternelle. De cet effort est né le programme Birth Partners de l’hôpital, qui a jumelé 180 mamans à haut risque avec des doulas depuis 2021. Sur la base des résultats individuels des patients, Birth Partners a résolu certaines disparités existantes en matière de santé maternelle en réduisant les taux de césariennes chez les femmes noires, qui entraînent souvent des complications de santé.
Mais le général de masse Brigham pensait qu’ils pouvaient faire plus, a déclaré Sarin Gupta, en leur apportant « une clinique sur roues agréée DPH ».
Le fourgon de soins mobile a soigné environ 40 mamans dans ses camping-cars équipés médicalement depuis son lancement en mai. Mass General Brigham espère inscrire 100 mamans au programme au cours de sa première année, mais ce n’est qu’un début.
Le programme de masse du général Brigham n’est pas une idée nouvelle ; il rejoint un nombre croissant d’hôpitaux à l’échelle nationale qui ont lancé des programmes similaires ces dernières années. L’année dernière, le Boston Medical Center et les Celtics ont lancé Entretien en bordure de rue offrir des rendez-vous postnatals aux mères et aux enfants dans les six premières semaines suivant l’accouchement. Mars de Dix sousune organisation nationale à but non lucratif dédiée à la santé maternelle, a également lancé des unités de soins mobiles en Arizona, à New York, dans l’Ohio et à Washington, DC.
Les patientes en post-partum référées au programme sont celles qui vivent dans un rayon de huit kilomètres autour de l’hôpital Mass General ou des centres médicaux Brigham and Women’s. Toutes les participantes au programme présentent un risque élevé, ce qui signifie qu’elles ont souffert de troubles hypertensifs ou de diabète non gestationnel pendant la grossesse., ainsi qu’une forte probabilité de développer une dépression post-partum ou des troubles de l’humeur.
L’objectif du programme était de « penser aux personnes qui pourraient avoir besoin d’une touche supplémentaire pendant cette période post-partum », a déclaré Bryant.
Les mamans sont dispersées dans Boston et ses villes voisines. Beaucoup vivent à Dorchester, East Boston, Hyde Park et Roslindale. Quelques-uns se trouvent également à Chelsea et Revere. La plupart d’entre eux parlent anglais et une fraction d’entre eux parlent espagnol et créole haïtien. Les prestataires de Mass General Brigham font leur tournée tous les lundis et jeudis, par équipes de 9 heures, et rendent visite à environ cinq patients à travers la métropole chaque jour, a déclaré Sarin Gupta.
On ne sait pas exactement combien de patients pourraient être inscrits dans les deux initiatives, mais Bryant et Sarin Gupta ont déclaré que l’équipe médicale réfléchissait à la manière de créer un pipeline permettant aux mamans de participer aux deux. Ieshia Lee, une doula privée sous contrat avec Birth Partners, a déclaré que donner aux mamans de couleur l’accès à une doula et à des soins mobiles pourrait avoir un impact.
Là, « ils auraient une zone de non-jugement », a déclaré Lee. « Ils n’auront pas l’impression d’aller à l’hôpital et peut-être que leur anxiété ne sera pas aussi accrue. »
La nouvelle initiative cherche encore à déterminer comment répondre au mieux aux besoins des mères à haut risque. Certaines mamans préféreraient que l’équipe soignante s’occupe d’elles à leur propre domicile, et d’autres préféreraient se rencontrer à un moment intermédiaire. Ils cherchent des moyens de faire passer le message à davantage de mamans de Boston en rendant les informations disponibles dans davantage de langues. Et l’horaire du fourgon de soins mobile dépend du trafic de Boston, ce qui signifie que les rendez-vous peuvent avoir jusqu’à une demi-heure de retard.
Ce fut le cas de l’équipe de quatre personnes du fourgon mobile lors d’une récente course jeudi après-midi. Le trajet depuis le rendez-vous d’Anyely à Dorchester jusqu’à la prochaine visite à Roslindale a pris environ 40 minutes. Quelques instants après que le camping-car médical se soit garé le long de l’autoroute très fréquentée, Jeandri, une mère récemment émigrée du Venezuela, est entrée dans la salle d’examen.
Sarah Enteen, une infirmière sage-femme diplômée, a vérifié les signes vitaux de Jendri. La première fois, la tension artérielle et la fréquence cardiaque de la mère étaient impeccables. Mais sa situation de vie était lourde.
En larmes, Jeandri, avec l’aide d’un interprète espagnol, a déclaré que les fardeaux de la maternité et de l’installation en Amérique faisaient des ravages. Elle travaillait plusieurs heures et tirait le lait maternel pour son bébé pendant ses pauses. Le père de son fils faisait tout ce qu’il pouvait, mais ils ne savaient pas combien de temps ils pourraient rester dans leur unité en demi sous-sol.
Seyda Kilic, une agente de santé communautaire de Mass General Brigham, a griffonné des informations pour le MaisonBASE programme d’aide d’urgence sur une feuille.
« Je comprends que vous traversez des moments très émouvants, mais vous semblez très fort et vous semblez bien gérer cela », a déclaré Kilic. « Vous n’êtes pas seul dans ce cas. »
Jendri a descendu les marches du camping-car et s’est de nouveau plongée sous la pluie battante, se dirigeant vers la tâche passionnante mais tumultueuse de la maternité.
Cette histoire a été produite par le Globe’s Argent, pouvoir, inégalités équipe, qui couvre l’écart de richesse raciale dans le Grand Boston. Vous pouvez vous inscrire à la newsletter ici.
Tiana Woodard peut être contactée à tiana.woodard@globe.com. Suivez-la @tianarochon.