L’acétaminophène est sans danger pour votre estomac, n’est-ce pas ? Peut-être pas !

Interrogez presque n’importe quel professionnel de la santé au sujet des analgésiques et on vous dira que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être durs pour le tube digestif. Cela inclut des médicaments comme l’aspirine, le célécoxib, le diclofénac, l’ibuprofène, l’indométacine, le méloxicam, le naproxène et le piroxicam. Ces médicaments peuvent provoquer des brûlures d’estomac et des ulcères. Dans certains cas, ces ulcères peuvent saigner ou éventuellement creuser un trou dans la muqueuse de l’estomac (ulcères perforés). Mais les personnes qui souffrent ont besoin de soulagement ! Ainsi, si un AINS cause des problèmes gastro-intestinaux, la plupart des médecins, infirmières praticiennes, associés aux médecins et pharmaciens diront que l’acétaminophène est sûr et constitue une excellente alternative.

Nom de la marque Tylénol et les produits génériques à base d’acétaminophène sont censés être doux pour le tractus gastro-intestinal. Une étude dans la revue Soins et recherche sur l’arthrite (24 novembre 2024) suggère cependant que les personnes âgées pourraient être plus vulnérables à la toxicité de l’acétaminophène qu’on ne l’imaginait auparavant.

Acétaminophène et PUB (perforation, ulcération ou saignement) :

Les auteurs présentent leur étude Par ici:

« Presque toutes les directives cliniques préconisent l’acétaminophène comme traitement pharmacologique oral de première intention contre la douleur due à l’arthrose (OA), principalement en raison de sa sécurité perçue par rapport aux autres analgésiques oraux. Cependant, des études récentes ont soulevé des inquiétudes quant au fait que l’acétaminophène pourrait ne pas être aussi sûr qu’on le pensait auparavant.

Ces chercheurs se posaient une question fondamentale :

L’acétaminophène est-il sans danger pour les personnes âgées ?

Voici comment ils décrivent leurs résultats (PUB signifie « perforation ou ulcération ou saignement) » :

« Dans cette vaste étude portant sur 180 483 participants exposés à l’acétaminophène et 402 478 participants non exposés âgés de 65 ans et plus dans la population de soins primaires du Royaume-Uni, nous avons constaté que l’exposition à l’acétaminophène était associée à une incidence accrue de PUB, d’ulcères gastroduodénaux non compliqués, d’hémorragie gastro-intestinale inférieure, d’insuffisance cardiaque. , l’hypertension et l’insuffisance rénale chronique. Une relation dose-réponse a été observée pour le PUB, les ulcères gastroduodénaux non compliqués et l’insuffisance rénale chronique.

Ils ajoutent :

« Les résultats de notre étude concordent avec les études observationnelles précédentes qui avaient signalé une association entre la consommation d’acétaminophène et le risque de complications gastro-intestinales et d’hypertension. »

Attendez… La plupart des professionnels de la santé pensent que l’acétaminophène est SÛR !

Comment se fait-il que les directives et la grande majorité des professionnels de la santé croient que l’acétaminophène est extrêmement sûr pour tous les âges, alors que cette étude dit que ce n’est pas si rapide ? Les enquêteurs reconnaissent que leurs recherches sont de nature « observationnelle ».

Et ils admettent volontiers que :

« La majorité des ECR sur l’acétaminophène [randomized controlled trials] Je n’ai trouvé aucun effet indésirable majeur… »

Ils répondent ainsi à ce paradoxe apparent :

« Cela est dû au fait que les ECR étaient principalement conçus pour l’efficacité plutôt que pour les événements indésirables, rapportaient uniquement des effets à court terme, étaient moins puissants et recrutaient des participants plus jeunes et en meilleure santé. »

En d’autres termes, si tout le monde suppose que l’acétaminophène est sans danger, si les essais contrôlés randomisés sont assez courts et si de nombreux sujets des études sont relativement jeunes et en bonne santé, vous ne constaterez peut-être pas de complications à long terme, en particulier chez les personnes âgées.

Dans cette étude, le risque relatif de perforation ou d’ulcération avec l’acétaminophène était de 24 % et le risque d’« ulcères gastroduodénaux non compliqués » était de 20 %. Une hémorragie gastro-intestinale plus faible dans le tractus intestinal a été rapportée comme un risque relatif de 36 %. C’est assez effrayant car ce genre de complication peut être difficile à diagnostiquer.

Les auteurs concluent :

« Malgré sa sécurité perçue, l’acétaminophène est associé à plusieurs complications graves. Compte tenu de son efficacité analgésique minime, l’acétaminophène en tant qu’option analgésique orale de première intention pour les affections à long terme chez les personnes âgées doit être soigneusement reconsidérée.

Remettre en question l’idée selon laquelle l’acétaminophène est sans danger :

Je sais que la plupart des professionnels de la santé croient que l’acétaminophène est sans danger… point final ! Fin du débat. Cette étude observationnelle sera un choc pour eux et pour les patients. L’industrie pharmaceutique, les comités d’orientation qui insistent sur la sécurité de l’acétaminophène et la majorité des praticiens de la santé s’y opposeront sans aucun doute.

Les auteurs proposent une explication mécaniste que nous ne décrirons pas ici. Quiconque souhaite lire l’article peut trouver la version en texte intégral sur ce lien. Si vous prenez le temps de le lire, vous découvrirez de nombreuses références à d’autres recherches qui soutiennent ces résultats.

Les résultats de cette recherche ne me choquent pas. En effet, les auteurs de l’étude soulignent que :

« L’acétaminophène est un métabolite majeur de la phénacétine, qui a été associé à une hépatotoxicité et à des lésions rénales, mais le mécanisme de la toxicité rénale due à l’acétaminophène reste discutable. »

Quand j’écrivais la première édition de La Pharmacie du Peuple (St. Martin’s Press, 1976) J’ai découvert :

« La phénacétine, un analgésique semblable à l’aspirine (bien qu’un peu moins efficace), peut potentiellement causer des lésions rénales si elle est consommée fréquemment et à fortes doses. Cela signifie souvent plus de dix jours d’affilée, et une trop grande quantité serait considérée comme supérieure à six comprimés par jour. Les produits contenant de la phénacétine comprennent APC, Composé d’AAS, Bromo-Seltzer, Coryban-D, Composé d’empirineet Sinustat. Une trop grande quantité de ces pilules pourrait provoquer de graves problèmes rénaux.

Plus loin dans le livre, je mentionne que :

« Union des consommateurs les experts médicaux ont conseillé aux gens de rester à l’écart des analgésiques contenant ce médicament. Depuis juin 1973, le Canada a interdit la vente de toutes les préparations contenant de la phénacétine couplée à de l’aspirine.

La phénacétine a été développée pour la première fois en 1878. Elle est devenue très populaire dans un produit combiné appelé APC :

• Aspirine
• Phénacétine
• Caféine

Composé d’empirine était l’une des marques d’analgésiques combinés les plus connues et les plus réussies. Lorsque l’écriture manuscrite indiquant que la phénacétine était potentiellement toxique pour les reins était sur le mur, j’ai parlé avec l’équipe de direction derrière Empirin Compound.

Ces chercheurs de très haut niveau de Burroughs Wellcome m’ont dit que l’Empirin Composé ne contiendrait plus de phénacétine. Lorsque j’ai demandé s’ils remplaceraient la phénacétine par de l’acétaminophène, j’ai reçu une réaction intéressante de la part de ces personnes clés. La réponse a été un non sans équivoque ! L’empirine ne contiendrait que de l’aspirine.

La phénacétine a été retirée du marché américain en 1983 en raison de lésions rénales. Il y avait aussi des inquiétudes concernant le cancer.

Le métabolite analgésique actif de la phénacétine est l’acétaminophène. Je ne dis pas que l’acétaminophène est dangereux ou qu’il faut l’arrêter. Je ne fais que rendre compte des recherches épidémiologiques les plus récentes publiées dans la revue Soins et recherche sur l’arthrite (24 novembre 2024).

Derniers mots :

Je suis consterné que les chercheurs en pharmacologie n’aient pas réussi à développer un analgésique très efficace et très sûr pour traiter la douleur. Tous les analgésiques oraux en vente libre disponibles sur le marché peuvent potentiellement causer des problèmes à certaines personnes. Cependant, je m’inquiète moins du traitement à court terme. Une personne souffrant de maux de tête ou d’épaule douloureuse n’aura probablement pas beaucoup de problèmes avec l’acétaminophène, l’ibuprofène ou le naproxène. L’acétaminophène est sans danger pour une utilisation à court terme.

Ce qui m’inquiète cependant, c’est l’utilisation à long terme, en particulier chez les personnes âgées. Ces personnes souffrent d’un certain nombre de maladies douloureuses, comme l’arthrose. La tentation d’utiliser un analgésique plusieurs fois par jour pendant des années, voire des décennies, est assez forte. Et je comprends. Lorsque vos articulations vous font mal, vous voulez du soulagement. J’espère simplement que les personnes âgées n’obtiennent pas ce soulagement au détriment de leur tube digestif ou de leurs reins.

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