Le crise des opioïdes reste un défi de santé publique important aux États-Unis. En 2022, plus de 2,5 millions d’adultes américains souffrait d’un trouble lié à la consommation d’opioïdes, et les opioïdes représentaient près de 76 % des décès par surdose.
Certains patients sont peur de consommer des opioïdes après une intervention chirurgicale en raison de préoccupations concernant la dépendance et les effets secondaires potentiels, même lorsqu’il est prescrit de manière appropriée par un médecin pour gérer la douleur. La chirurgie est souvent la première fois que les patients reçoivent une prescription d’opioïdes, et leur utilisation généralisée suscite des inquiétudes quant au risque que les patients deviennent des utilisateurs à long terme. Restes de pilules Les médicaments provenant des ordonnances d’un patient peuvent également être utilisés à mauvais escient.
Chercheurs comme nous travaillent à développer une expérience chirurgicale personnalisée et complète qui n’utilise pas d’opioïdes. Notre approche de la chirurgie sans opioïdes aborde à la fois le bien-être physique et émotionnel grâce à une anesthésie efficace et à des techniques complémentaires de gestion de la douleur.
Qu’est-ce que l’anesthésie sans opioïdes ?
Les cliniciens ont utilisé la morphine et d’autres opioïdes pour gérer la douleur des milliers d’années. Ces médicaments restent partie intégrante de l’anesthésie.
La plupart des interventions chirurgicales utilisent une stratégie appelée anesthésie équilibréequi associe des médicaments qui induisent le sommeil et détendent les muscles avec des opioïdes pour contrôler la douleur. Cependant, l’utilisation d’opioïdes en anesthésie peut entraîner des effets secondaires indésirablestels que de graves problèmes cardiaques et respiratoires, des nausées et des vomissements et des problèmes digestifs.
Les inquiétudes suscitées par ces effets indésirables et la crise des opioïdes ont alimenté le développement de anesthésie sans opioïdes. Cette approche utilise des médicaments non opioïdes pour soulager la douleur avant, pendant et après la chirurgie tout en minimisant le risque d’effets secondaires et de dépendance. Des études ont montré qu’une anesthésie sans opioïdes peut fournir niveaux similaires de soulagement de la douleur aux méthodes traditionnelles utilisant des opioïdes.
L’anesthésie sans opioïdes repose actuellement sur un approche multimodale. Cela signifie que les traitements sont conçus pour cibler divers récepteurs de la douleur au-delà des récepteurs opioïdes de la moelle épinière. L’analgésie multimodale utilise une combinaison d’au moins deux médicaments ou techniques d’anesthésie, chacun soulageant la douleur par des mécanismes distincts. L’objectif est de bloquer ou de moduler efficacement les signaux de douleur provenant du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs du corps.
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Par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, comme l’ibuprofène, agissent en inhibant Enzymes COX qui favorisent l’inflammation. L’acétaminophène, ou Tylenol, inhibe de la même manière les enzymes COX. Bien que l’acétaminophène et les AINS ciblent principalement la douleur au niveau du site chirurgical, ils peuvent également exercer des effets au niveau de la colonne vertébrale après plusieurs jours d’utilisation.
Une classe de médicaments appelée gabapentinoïdesqui comprennent la gabapentine et la prégabaline, ciblent certaines protéines pour atténuer la transmission du signal nerveux. Cela diminue la douleur neuropathique en réduisant l’inflammation nerveuse.
L’anesthésique kétamine perturbe les voies de la douleur qui contribuent à une maladie appelée sensibilisation centrale. Ce trouble survient lorsque les cellules nerveuses de la moelle épinière et du cerveau amplifient les signaux de douleur même lorsque la blessure ou la source de douleur d’origine est guérie. En conséquence, des sensations normales telles qu’un toucher léger ou une légère pression peuvent être perçues comme douloureuses, et les stimuli douloureux peuvent sembler plus intenses que d’habitude. En réduisant la sensibilité à la douleur, la kétamine peut aider réduire le risque de douleur chronique.
Anesthésie régionale consiste à injecter des anesthésiques locaux à proximité des nerfs pour bloquer les signaux de douleur vers le cerveau. Cette méthode permet aux patients de rester éveillés mais sans douleur dans la zone engourdie, réduisant ainsi le besoin d’anesthésie générale et ses effets secondaires. Les techniques régionales courantes comprennent les péridurales, la rachianesthésie et les blocs nerveux.
En activant simultanément différentes voies de la douleur, les approches multimodales visent à améliorer le soulagement de la douleur de manière synergique.
Psychologie de la perception de la douleur
Les facteurs psychologiques peuvent influencer considérablement la perception de la douleur d’un patient. La recherche indique que problèmes de santé mentale comme l’anxiété, la dépression et les troubles du sommeil peuvent augmenter les niveaux de douleur jusqu’à 50 %. Cela suggère que la résolution des problèmes d’humeur et de sommeil peut être essentielle à la gestion de la douleur et à l’amélioration du bien-être général des patients.
Les états psychologiques peuvent intensifier la perception de la douleur de manière significative influencer les voies neuronales liés au traitement de la douleur. Par exemple, l’anxiété et le stress activent la réaction de combat ou de fuite du corps, provoquant la libération d’hormones de stress qui augmentent la sensibilité nerveuse. Cela peut rendre la douleur plus intense. La recherche a également révélé que niveaux d’anxiété plus élevés avant la chirurgie sont liés à une utilisation accrue de l’anesthésie pendant la chirurgie et à la consommation d’opioïdes après la chirurgie.
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Des techniques complémentaires et alternatives qui s’attaquent aux facteurs psychologiques peuvent réduire la douleur et la consommation d’opioïdes en modulant la transmission de la douleur dans le système nerveux et en activant les voies neurochimiques qui favorisent le soulagement de la douleur.
Par exemple, l’aromathérapie utilise des huiles essentielles pour stimuler le système olfactif. Cela peut aider à réduire la perception de la douleur et à améliorer le bien-être général en suscitant des réponses émotionnelles et en favorisant la relaxation.
Musicothérapie stimule le système auditif, ce qui peut distraire les patients de la douleur, réduire les niveaux d’anxiété et favoriser la guérison émotionnelle. Cela peut finalement conduire à une perception réduite de la douleur.
Exercices de relaxationcomme la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive, activent le système nerveux parasympathique et contribuent à favoriser un état de repos. L’engagement du système parasympathique aide le corps à conserver l’énergie, à ralentir votre fréquence cardiaque, à abaisser la tension artérielle et à soulager les tensions musculaires. Cela peut entraîner une diminution de la sensibilité à la douleur en favorisant un état de calme.
Acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques du corps, stimulant la libération d’endorphines et d’autres neurotransmetteurs. Ces molécules peuvent interrompre les signaux de douleur et favoriser les processus de guérison au sein du corps.
Vers une chirurgie sans opioïdes
L’abandon des opioïdes en chirurgie nécessite un changement de pratique et de mentalité au sein de l’ensemble de l’équipe de soins de santé. Au-delà des anesthésiologistes, d’autres prestataires, notamment des chirurgiens, des infirmières et des stagiaires en médecine, utiliser également des opioïdes dans les soins aux patients. Tous les prestataires devraient être ouverts à l’utilisation de techniques alternatives de gestion de la douleur tout au long du processus chirurgical.
En réponse à la demande croissante des patients pour des soins chirurgicaux sans opioïdes, notre équipe du centre médical de l’Université de Pittsburgh a lancé le Programme de gestion de la douleur chirurgicale sans opioïdes initié par le patient en mai 2024. Pour répondre aux dimensions physiques et émotionnelles de la douleur tout en optimisant le rétablissement et la sécurité, nous avons recruté des chirurgiens, des anesthésiologistes, des infirmières, des pharmaciens et des administrateurs d’hôpitaux pour participer à l’initiative.
Au cours de six moisnotre équipe a recruté 109 patients, dont 79 ont subi avec succès une intervention chirurgicale sans opioïdes. Les obstacles à la participation au programme comprenaient la perception par les patients d’une douleur intense, une gestion inadéquate du stress et de l’anxiété avant l’opération et une éducation limitée au sein du service concernant le programme.
Cependant, les améliorations ultérieures apportées au programme – comme l’administration de relaxants musculaires aux patients pendant qu’ils se remettaient de l’anesthésie – ont amélioré la participation et réduit la consommation d’opioïdes. Il est important de noter qu’aucun des 19 patients ayant reçu des opioïdes pendant leur convalescence à l’hôpital après l’opération n’a eu besoin de prescriptions supplémentaires d’opioïdes à leur sortie.
Ces résultats reflètent la promesse de notre démarche visant à minimiser la dépendance aux opioïdes tout en assurant une gestion efficace de la douleur. Un soutien psychologique amélioré pour les patients et la formation des prestataires des services de chirurgie peuvent accroître l’efficacité d’une approche globale de la gestion de la douleur.