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IBX se joint à d’autres assureurs pour restreindre la couverture des médicaments anti-obésité comme Ozempic

À partir de la nouvelle année, Independence Blue Cross, le plus grand assureur maladie de la région, ne couvrira plus les médicaments anti-obésité comme Ozempic et Wegovy lorsqu’ils sont prescrits uniquement pour perdre du poids.

Les coûts élevés des médicaments ont provoqué une augmentation des primes qui « affectent tous les membres, qu’ils utilisent ou non des médicaments amaigrissants », a déclaré IBX dans un communiqué mardi.

La décision a été publié sur le site Web d’IBX en novembre et dessiné presse locale couverture cette semaine. La société a noté que plusieurs autres assureurs avaient pris des décisions similaires au cours des derniers mois lorsqu’elle a annoncé le changement le mois dernier.

« Le coût de ces médicaments aux États-Unis est presque 10 fois plus élevé que dans d’autres parties du monde, ce qui rend extrêmement difficile de pouvoir continuer à fournir une couverture à tous ceux qui souhaitent perdre du poids ou peuvent bénéficier de ces médicaments. » a déclaré l’entreprise.

Sans assurance, les médicaments peuvent coûter 1 000 $ ou plus par mois. Wegovy, par exemple, coûte autant aussi peu que 92 $ par mois au Royaume-Uni mais 1 349 dollars aux États-Unis, a rapporté NBC.

Les prix élevés aux États-Unis ont donné lieu cet automne à une audience au Sénat qui a attiré l’attention sur la situation du pays. système complexe de tarification des médicaments. L’absence relative de concurrence sur le marché, les brevets exclusifs et les négociations entre les assureurs, les sociétés pharmaceutiques et les gestionnaires de prestations impliqués en tant qu’intermédiaires ont tous fait l’objet d’un examen minutieux et peuvent contribuer à la hausse des prix des médicaments.

La décision d’IBX s’applique à tous les médicaments prescrits uniquement pour aider un patient à perdre du poids et non pour traiter d’autres affections. La règle entre en vigueur le 1er janvier.

Cela inclut une classe de médicaments extrêmement populaires appelés agonistes des récepteurs GLP-1, désormais prescrit à environ une personne sur huit adultes américains. Ils imitent les effets de l’hormone GLP-1 pour réguler la glycémie. Certains sont approuvés par la Food and Drug Administration uniquement pour traiter le diabète ou maladie cardiovasculairemais d’autres sont autorisés à encourager également la perte de poids.

De nombreux médecins les ont prescrits à des patients qui ont eu du mal à perdre du poids et disent que ces médicaments ont changé leur vie. Dans les régions où les assureurs ont précédemment abandonné leur couverture, de nombreux patients et médecins ont critiqué cette décision comme étant à courte vue. Ils disent que cela prive les patients de médicaments qui améliorent souvent leur santé de manière plus efficace que les médicaments. d’autres médicaments ou des changements de mode de vie seuls.

L’American Diabetes Association a averti que brusquement arrêter ces médicaments pourrait amener les patients à reprendre du poids et augmenter leur risque de diabète et de maladies cardiaques, a rapporté le New York Times.

Pourtant, d’autres patients ont exprimé leurs inquiétudes quant aux effets potentiellement nocifs des médicaments : à Philadelphie, un procès fédéral est en cours contre les principaux fabricants de médicaments GLP-1, intenté par des patients qui affirment que les sociétés ne les ont pas suffisamment avertis des effets secondaires graves.

Des prix exorbitants

Au cours de ses dernières semaines à la Maison Blanche, l’administration du président Joe Biden a exprimé le mois dernier son soutien à une couverture d’assurance élargie pour les médicaments GLP-1 dans le cadre de Medicare, le programme d’assurance financé par le gouvernement pour les personnes de 65 ans et plus, et de Medicaid, qui fournit une couverture santé aux patients. à faible revenu et les personnes handicapées.

Même si ce ne sera pas le cas prendre effet avant que Biden quitte ses fonctions, l’administration a proposé une nouvelle règle cela définirait l’obésité comme un problème de santé chronique et couvrirait les médicaments GLP-1 pour les personnes obèses, même si elles ne souffrent pas de diabète.

Il n’est pas clair si l’administration Trump approuverait cette règle. Le choix du président élu Donald Trump pour diriger le ministère de la Santé et des Services sociaux, le défenseur anti-vaccin et avocat environnemental Robert F. Kennedy Jr., a critiqué les médicaments GLP-1, Reuters a rapporté.

Mais Mehmet Oz, son candidat pour diriger les Centers for Medicare et Medicaid Services, est un médecin et une personnalité de la télévision qui a a approuvé les médicaments GLP-1 dans un segment sponsorisé de son émission et continue de promouvoir ces médicaments sur son site Web, a rapporté le Washington Post. Certains ont fait part de leurs inquiétudes quant à un conflit d’intérêt potentiel si CMS finissait par couvrir ces médicaments. sous la direction d’Oz, également ancien candidat au Sénat de Pennsylvanie.

Mais, dans le même temps, les assureurs privés et plusieurs plans Medicaid d’État ont commencé à restreindre la couverture des médicaments, citant leurs coûts élevés.

Les régimes Medicaid de Pennsylvanie ont dépensé 298 millions de dollars pour plusieurs médicaments GLP-1 entre octobre 2023 et octobre 2024, soit environ 106 dollars par inscrit – le troisième montant le plus élevé par bénéficiaire parmi les États qui couvrent les médicaments GLP-1.

L’État restreint sa couverture des médicaments : pour obtenir une couverture, les patients Medicaid doivent également bénéficier de Medicare et répondre à d’autres qualifications en matière de santénotamment avoir un indice de masse corporelle d’au moins 30 et au moins un problème de santé lié au poids.

Lors de l’audition au Sénat cet automne, NBC a rapportéle PDG de Novo Nordisk, Lars Fruergaard Jørgensen, dont la société vend Ozempic et Wegovy, a déclaré qu’il envisagerait de baisser le prix des médicaments si les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, qui passent des contrats avec les assureurs pour négocier les régimes d’assurance médicaments, acceptaient toujours de l’inclure dans leur listes de médicaments approuvés pour la couverture.

Ce que les patients IBX devraient faire ensuite

IBX a déclaré que les patients devraient discuter avec leur médecin des autres moyens d’obtenir des médicaments GLP-1 s’ils perdent leur couverture. Des comptes d’épargne santé ou des modalités de dépenses flexibles pourraient permettre de couvrir les médicaments, ont-ils déclaré.

Et les patients souffrant de problèmes de santé comme le diabète et les maladies cardiaques peuvent toujours bénéficier d’une couverture pour les médicaments amaigrissants via IBX.

« Ce changement s’applique uniquement aux médicaments amaigrissants (par exemple, les médicaments GLP-1 et non GLP-1) lorsqu’ils sont prescrits uniquement pour perdre du poids et non pour toute autre condition médicale pour laquelle la FDA les a approuvés », a déclaré la société. dans une déclaration.

La société a également encouragé les patients ayant un projet IBX à utiliser des « options en vente libre » pour perdre du poids, comme la santé comportementale, les conseils nutritionnels, le remboursement des abonnements à une salle de sport et la chirurgie bariatrique.

Les rédacteurs Alison McCook et Harold Brubaker ont contribué à cet article.