Gestion du diabète et de la démence dans les soins de longue durée

VANCOUVER, Colombie-Britannique — Des affections comme le diabète et la démence sont courantes chez les patients admis dans des établissements de soins de longue durée, mais une prise en charge agressive de ces affections chez les résidents de soins de longue durée n’est pas recommandée, selon une présentation donnée au Forum en médecine familiale. (FMF) 2024.

Hospitalisations pour hypoglycémie sont à risque pour les patients diabétiques qui résident dans des établissements de soins de longue durée, en particulier ceux âgés de 75 ans ou plus, a déclaré Adam Gurau, MD, médecin de famille à Toronto. Gurau a complété une bourse en soins aux personnes âgées à l’Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

« De nombreuses études ont montré des hospitalisations liées au diabète », a déclaré Gurau. Il a cité une étude de 2014 qui a révélé que les taux d’hospitalisation pour hypoglycémie étaient deux fois plus élevés chez les patients plus âgés (75 ans ou plus) que chez les patients plus jeunes (65-74 ans).

« Il est important de garder à l’esprit que nos résidents en soins de longue durée courent un risque accru d’hypoglycémie, et nous devrions vraiment essayer de réduire les risques d’hypoglycémie. [this risk] et ne pas utiliser de médicaments dangereux ou potentiellement dangereux [means of] gestion du diabète », a déclaré Gurau.

Une étude canadienne qui a examiné le risque composite de visites aux urgences, d’hospitalisations ou de décès dans les 30 jours suivant l’atteinte d’un contrôle glycémique intensif avec des agents à haut risque (tels que insuline ou sulfonylurées) suggèrent peu d’avantages et d’inconvénients possibles liés à l’utilisation de ces agents chez les adultes âgés de 75 ans ou plus.

De plus, les lignes directrices actuelles sur la gestion du diabète encouragent une approche différente. « En regardant certaines des lignes directrices nord-américaines les plus récentes, bon nombre d’entre elles recommandent désormais d’assouplir les objectifs glycémiques pour réduire le surtraitement et prévenir l’hypoglycémie », a déclaré Gurau.

Médicaments déprescriptifs

Les examens des médicaments offrent la possibilité d’avoir une vision globale des traitements d’un patient et de déterminer si un médicament peut être retiré de la liste. « Ce que nous voulons faire, c’est optimiser les médicaments », a déclaré Gurau. « Nous ne parlons pas d’ajouter des médicaments. Nous parlons de supprimer les médicaments, ce que je pense que nous devrions faire.

Certaines recherches suggèrent que les patients sont ouverts à la déprescription. Une enquête ont examiné des adultes plus âgés (âge moyen 79,1 ans) atteints de trois maladies chroniques ou plus à qui on avait prescrit au moins cinq médicaments. Les chercheurs ont constaté que la plupart des participants (77 %) étaient prêts à déprescrire un ou plusieurs médicaments si un médecin leur disait que cela était possible. « Les médecins généralistes pourraient être en mesure d’augmenter la déprescription en instaurant un climat de confiance avec leurs patients et en communiquant des preuves sur les risques liés à l’utilisation de médicaments », ont écrit les chercheurs.

Selon la Société Alzheimer du Canada, environ 62 % des personnes âgées vivant dans un foyer de soins ont reçu un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou d’une autre démence. Les preuves suggèrent que approches non pharmacologiquescomme le massage, la thérapie tactile et la musique, peuvent gérer les symptômes neuropsychiatriques, tels que agression et l’agitation, qui sont associées à la démence chez les personnes âgées, a noté Gurau.

« Nous voulons nous concentrer sur des approches non pharmacologiques pour bon nombre de ces [long-term care] résidents », a déclaré Gurau. « Nous devons faire tout notre possible pour épuiser toutes les approches non pharmacologiques. »

Prévenir les hospitalisations

Un autre défi à relever dans le domaine des soins de longue durée est le transfert inutile des résidents vers les services d’urgence des hôpitaux, selon Gurau. « Dans de nombreuses situations, cela vaut la peine de faire de notre mieux pour les soigner dans une maison de retraite, plutôt que de les envoyer à l’hôpital. »

Les chercheurs ont estimé que 25 % des transferts des établissements de soins de longue durée au Canada vers les services d’urgence des hôpitaux en 2014 étaient potentiellement évitables.

Les infections des voies urinaires représentaient 30 % des visites aux urgences des hôpitaux pour des affections potentiellement évitables chez les patients âgés résidents en soins de longue durée, selon les données 2013-2014 du Institut canadien d’information sur la santé.

« Il y a beaucoup d’inconvénients à aller à l’hôpital [from long-term care] », a déclaré Gurau Actualités médicales Medscape. « Il existe des risques d’infections, des risques d’augmentation délire et l’agitation [in patients with dementia]et les risques liés à d’autres comportements qui peuvent réellement avoir un impact sur la vie de quelqu’un.

Gurau a déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente.