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Gain de poids sous TAR : ce qu’il faut savoir

La plupart des personnes vivant avec le VIH prennent du poids après avoir commencé un traitement antirétroviral (ART). En fait, c’est généralement un bon signe que votre ART fonctionne. Vous entendrez peut-être votre médecin qualifier ces premiers kilos en trop de « retour à la santé ». Mais une trop grande prise de poids liée au traitement peut parfois entraîner de futurs problèmes de santé.

« Il y a trois décennies, lorsque l’épidémie de VIH était récente et nouvelle, nous nous inquiétions de la malnutrition et de l’émaciation », explique Onyema Ogbuagu, MBBCh, spécialiste des maladies infectieuses qui traite les personnes vivant avec le VIH à Yale Medicine. “Maintenant que nous avons mieux réussi à attraper les gens plus tôt dans la maladie et que nous avons des traitements plus efficaces, nous avons un autre type de problème métabolique, qui est l’obésité.”

Informez votre médecin si vous craignez une prise de poids liée au traitement. Ils passeront en revue tous les avantages et les inconvénients de votre ART. Ils vous aideront également à trouver des moyens sûrs de perdre du poids.

Voici quelques autres sujets que vous voudrez peut-être aborder avec votre équipe soignante.

Quels sont les risques pour la santé de la prise de poids liée au traitement ?

Ogbuagu dit que les types d’ART plus anciens pourraient provoquer une lipodystrophie. C’est alors que votre corps modifie la façon dont il stocke les graisses. Vous pouvez vous retrouver avec le type de graisse abdominale liée à la résistance à l’insuline, au diabète et aux problèmes cardiaques. Mais ce genre de changements de graisse est beaucoup moins susceptible de se produire avec les nouveaux médicaments.

Mais il existe des preuves que la prise de poids à court terme liée au traitement due à la TAR moderne peut encore augmenter vos risques de certains problèmes métaboliques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour connaître tous les effets à long terme du traitement. Mais le gain de poids lié à l’ART pourrait entraîner ce qui suit :

  • Diabète de type 2
  • Taux de cholestérol élevé (également connu sous le nom d’hyperlipidémie)
  • Stéatose hépatique non alcoolique

“Les données sur le diabète et la graisse du foie sont certainement présentes”, déclare John Koethe, professeur adjoint à la division des maladies infectieuses de l’Université Vanderbilt. Mais il dit qu’il existe des preuves contradictoires en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires. L’obésité et le surpoids augmentent les chances de contracter une maladie cardiovasculaire. Mais il dit qu’on ne sait toujours pas si le gain de poids lié à l’ART augmente encore ces chances. Nous avons besoin de plus de recherches pour le savoir.

« Les personnes vivant avec le VIH courent déjà un risque nettement accru de maladie cardiovasculaire », dit Koethe. “Le problème est peut-être que tout risque attribuable à la prise de poids n’a pas encore vraiment été mis en évidence dans les études.”

Gardez à l’esprit que l’excès de poids, quel que soit le TAR que vous suivez, peut augmenter vos risques de développer certains problèmes de santé. Cela inclut les éléments suivants :

  • Apnée du sommeil
  • Déclin cognitif
  • Hypertension artérielle
  • Maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral

Quand devriez-vous surveiller la prise de poids ?

Après avoir commencé l’ART, vos chances de prendre du poids sont les plus élevées au cours des 12 à 18 premiers mois, dit Koethe. Au cours de cette période, des études montrent qu’environ 37 % des personnes gagneront 5 % de leur poids corporel. Un autre 17% ajoutera 10% de leur poids corporel.

Votre poids pourrait continuer à augmenter pendant plusieurs années après le début de l’ART, dit Koethe, “mais à un rythme beaucoup plus lent”.

Toute prise de poids liée au traitement comporte-t-elle des risques ?

Si vous avez un poids insuffisant ou un poids normal, quelques kilos en trop peuvent être acceptables et même sains. “La prise de poids n’est pas toujours une mauvaise chose”, déclare Ogbuagu. “Pour certaines personnes, c’est souhaitable.” Il dit que cela pourrait même augmenter votre sentiment de bien-être.

Mais en général, dit Koethe, les médecins commencent généralement à s’inquiéter de futurs problèmes de santé si vous gagnez 5% de votre poids corporel après avoir commencé le TAR. Les gens stockent ce poids de différentes manières, mais il dit que vos risques de certains problèmes médicaux augmentent si vous conservez de la graisse dans la zone autour de vos organes internes.

“Ces personnes courent un risque plus élevé d’accumuler également de la graisse autour du foie, autour du cœur et dans leurs muscles squelettiques”, déclare Koethe. “Ce sont ces personnes qui seront plus à risque de développer des maladies métaboliques comme le diabète et d’autres comorbidités.”

Il est difficile de dire où se trouve votre graisse rien qu’en regardant votre corps. Mais il existe des tests que votre médecin peut faire pour obtenir un aperçu plus détaillé. Koethe dit que cela pourrait inclure les éléments suivants :

  • Mesurez autour de votre taille. Vos risques de diabète et de maladie cardiaque sont plus élevés si votre taille est supérieure à 35 pouces pour les femmes ou à 40 pouces pour les hommes.
  • Numérisation DEXA (ou DXA). Il s’agit d’un type de test de densité osseuse. Mais cela peut aussi montrer où votre corps stocke les graisses et les muscles.
  • TDM. Il s’agit d’un outil plus avancé qui donnera à votre médecin des informations sur la graisse dans et autour de votre foie, de vos muscles squelettiques, de votre cœur ou d’autres organes.

Qui est le plus susceptible de prendre du poids sous TAR ?

Koethe et ses collègues ont découvert que 3 ans après le début du TAR, environ 22 % des personnes ayant un poids santé devenaient en surpoids. Parmi ceux qui étaient déjà en surpoids, dit-il, environ un cinquième est devenu obèse. Mais ces chiffres n’aident pas les experts à prédire grand-chose.

Des recherches sont en cours sur le rôle que jouent vos gènes. Koethe dit qu’il existe de nouvelles données selon lesquelles certaines enzymes métabolisant les médicaments pourraient affecter la prise de poids. À l’avenir, cela pourrait mettre en lumière qui est le plus susceptible de prendre des kilos en trop après le début de l’ART.

Devriez-vous changer votre ART ?

Parlez à votre médecin de votre traitement. Ils voudront peut-être vous faire passer à un autre médicament si vous avez pris beaucoup de poids. Mais il y a beaucoup de choses à penser avant de faire un changement.

Si vous n’avez pas commencé de traitement, les directives pré-ART actuelles tiennent compte de la prise de poids ou des problèmes métaboliques. Parlez-en à votre médecin s’il s’agit de problèmes de santé que vous ou d’autres membres de votre famille avez eus.

Mais pour le moment, Koethe dit qu’il n’y a pas suffisamment de données scientifiques pour soutenir un changement par rapport aux directives standard. Il dit que c’est parce que les inhibiteurs de l’intégrase, qui sont liés à la prise de poids, “sont tellement meilleurs lorsqu’il s’agit de prévenir la résistance (aux médicaments)”.

La meilleure chose que vous puissiez faire, dit Koethe, est de commencer ou de poursuivre une alimentation saine et une routine d’exercice, en particulier au début de l’ART. Et tenez votre médecin au courant de votre prise de poids. Ils peuvent effectuer des contrôles de routine sur les principales mesures de santé, telles que :

  • Glycémie
  • Pression artérielle
  • Taux de cholestérol

Votre médecin pourrait ne pas choisir ou modifier votre TAR en se basant uniquement sur des problèmes de surpoids. Mais Ogbuagu dit que vous devriez toujours parler à votre médecin si cela se produit. “Je pense que nous devrions agir tôt, au cours des premiers mois ou de l’année, afin que les gens ne continuent pas à prendre du poids et à développer de nouvelles complications en cours de route.”

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