First Clade IB Monkeypox Virus Infection rapportée dans les Amériques – Californie, novembre 2024

Enquête et résultats

Les entretiens avec le voyageur des fournisseurs médicaux et de SMC Health ont révélé qu’avant le départ de l’Afrique des États-Unis, il a signalé la présence de petits «cheveux incarnés» dans la région pubienne, qui est devenue plus tendre et gonflée au cours de son 1- Voyage d’une semaine en Afrique de l’Est. Il a connu une fièvre subjective lors de son retour aux États-Unis via une compagnie aérienne commerciale (jour 0) (Figure 1). Le jour 2 après son retour aux États-Unis, il a été évalué dans deux établissements de soins urgents pour les signes et symptômes progressifs, notamment la fièvre, l’essoufflement, la fatigue et les nausées, ainsi que la nouvelle adénopathie inguinale unilatérale. À l’examen, un ulcère purulent de 1 cm et drainant à la base du pénis a été noté, avec plusieurs ganglions lymphatiques inguinaux gauche et tendre gauche; Aucune autre éruption cutanée ou lésion n’était présente. Ses antécédents de voyage n’ont été obtenus lors de l’une ou l’autre de ces évaluations de soins urgents. Les résultats des tests diagnostiques pour d’autres maladies infectieux étaient négatifs, et on lui a prescrit un triméthoprime oral-sulfaméthoxazole et de l’acide d’amoxicilline-clavulanique deux fois par jour pour une folliculite pubienne présumée.

Deux jours plus tard (jour 4), il a été évalué dans un service d’urgence (ed) avec une fièvre persistante, des frissons et des maux de tête. L’ulcère pubien semblait guérir, mais la lymphadénopathie était toujours présente, tout comme une nouvelle petite lésion pustulaire sur son avant-bras droit. Les tests de laboratoire ont montré un taux élevé de sédimentation des érythrocytes et une protéine C-réactive élevée qui indiquait une inflammation et une créatinine aiguë élevée; Il a été hospitalisé pour une cellulite inguinale présumée qui n’avait pas répondu aux antibiotiques oraux et aux lésions rénales aiguës.

Au cours de l’administration de vancomycine intraveineuse (IV) dans l’urgence, il a connu un rinçage et une éruption cutanée non prurit sur son bras droit, les symptômes qui ont résolu lorsque le taux de perfusion a été diminué. Les antibiotiques à large spectre IV ont également été administrés empiriquement. Au cours des prochains jours, une éruption prurique décrite comme des «minuscules bosses» apparaissait sur ses bras, sa poitrine et son abdomen; L’éruption a été initialement considérée comme liée aux médicaments et aurait amélioré une application topique de la crème hydrocortisone à 2,5%. Le jour 6, il a été cliniquement amélioré, sa fièvre s’était résolue et sa fonction rénale était normale. Il a été libéré sur la doxycycline orale et le céfpodoxime.

Le lendemain, la douleur inguinale s’est aggravée et des lésions papulaires, vésiculaires et pustules discrètes sont apparues sur son visage, son dos, ses bras et ses jambes (Figure 2), provoquant une autre visite d’urgence. C’est lors de cette visite, 7 jours après son retour aux États-Unis, que son voyage en Afrique de l’Est a été obtenu pour la première fois. Une légère leucocytose a été notée, et une tomographie informatisée a démontré une lymphadénopathie inguinale continue mais a exclu des collections de liquide localisées. L’ulcère à la base du pénis était sec avec une induration légère environnante et sans drainage. Les pustules sur le bras et le dos du patient ont été écoutrés et envoyés pour le virus de la varicelle zona (VZV) et les tests MPXV.

Le jour 11, le laboratoire commercial a signalé la détection de l’ADN NVO (CT = 25 [reactive]) et une absence d’ADN de clade II MPXV, suggérant un éventuel clade I MPXV. Les résultats du VZV étaient négatifs. Lesions from the patient’s arm and leg were reswabbed on day 11 by SMC Health, and testing at CDPH VRDL the following morning revealed clade I MPXV DNA (diagnostic panMPXV positive but clade Ia and clade II negative; surveillance panMPXV/clade I MPXV/panOrthopoxvirus positive mais le clade II MPXV négatif). Le jour 14, le séquençage du génome entier du jour 11-spécimens réalisé au CDPH VRDL et CDC a confirmé le clade IB MPXV.^†

Le patient a déclaré avoir assisté à des rassemblements sociaux et a reçu un massage complet du corps en voyageant en Afrique de l’Est, et il n’a signalé aucun contact sexuel pendant les voyages. Le patient isolé à la maison jusqu’à ce que toutes les lésions soient résolues comme vérifiées par l’examen clinique du médecin du service de santé local au domicile du patient le jour 23.

Identification des contacts

Un total de 83 contacts ont été identifiés et stratifiés dans les groupes de risque suivants^§ (9): un contact ménage (à haut risque), quatre compagnons de voyage (risque incertain ou minimal), 10 contacts en vol qui étaient assis ≤ 6 pieds du patient (risque incertain ou minimal) et 68 membres du personnel de soins de santé (HCP) (HCP) ( trois intermédiaires, 56 incertains ou minimes, et neuf sans risque identifiable). La plupart des contacts (77) ont été inscrits à une surveillance des symptômes automatisés deux fois par jour pendant 21 jours; Six contacts de vol n’ont pas pu être atteints. Six HCP ont signalé des lésions accessoires sur leur cou, leur dos ou leurs jambes; Ces lésions n’étaient pas caractéristiques de MPOX, et aucun ADN d’orthopoxvirus n’a été détecté dans des écouvillons collectés à partir de ces lésions. Le contact ménage et quatre compagnons de voyage ont reçu une prophylaxie post-exposition aux Jynneos. Aucun cas secondaire n’a été identifié.

Réponse de santé publique

Avant la détection de cette première infection MPXV Clade I (c’est-à-dire le clade IB) dans les Amériques, les CDC et les partenaires de santé publique avaient commencé à adapter les efforts de surveillance MPXV Clade II pour soutenir la préparation du clade I MPXV. Ceux-ci comprenaient la mise à profit des tests de laboratoire commercial et de santé publique comme surveillance du clade I (IE NVO Positif, clade II négatif), mise en œuvre de tests supplémentaires développés en laboratoire dans les laboratoires de santé publique et CDC (y compris les tests PCHPXV et CLADE I MPXV au CDPH CDPH VRDL), et le développement et la diffusion de la santé publique et des conseils cliniques via les publications CDC Health Action Network (HAN) et California Health Action Network (CAHAN) et diffusion de l’information à la communauté de laboratoire par le biais de messages CDC Laboratory Outreach Communication Systems (LOCS). De plus, lorsque l’épidémie de clade I MPXV en Afrique a été reconnue et signalée à l’échelle internationale, CDPH a créé et mis en œuvre un système de surveillance à l’échelle de l’État pour surveiller les données ELR quotidiennement pour les résultats de PCR MPXV NVO / CLADE II qui pourraient indiquer une infection de clade I MPXV ( c’est-à-dire, ADN non Variola orthopoxvirus détecté, ADN MPXV clade II indétectable). Après l’identification de cette infection du clade IB MPXV, les interventions de santé publique ont été rapidement mises en œuvre, notamment la poursuite de la surveillance quotidienne en cours pour des ELR suspects supplémentaires pendant le traçage des contacts, une communication et des conseils claires et cohérentes par le biais de rapports Han et Cahan, et des communications supplémentaires en cours avec les services de santé locaux et les cliniciens depuis cette première détection (6).