Eau sale et guerres sans fin: pourquoi les épidémies du choléra sont à nouveau à la hausse | Développement mondial

CHolera, le fléau de l’ère victorienne, met en scène un retour alimenté par des conflits et une rupture climatique. En 2024, il y avait 804 721 cas de choléra et 5 805 décès, Selon l’Organisation mondiale de la santéune augmentation de près de 50% par rapport aux 535 321 cas et 4 007 décès en 2023. Les chiffres ont augmenté Depuis 2021 et les scientifiques disent que les chiffres officiels sont probablement très conservateurs. Ils Estimation entre 1,3 m et 4 millions de caset une gamme de 21 000 à 143 000 décès du choléra dans le monde chaque année.

Déjà en 2025, six pays – le Myanmar, la République démocratique du Congo, le Soudan, le Sud-Soudan, l’Angola et le Ghana – ont doses demandées Des stocks mondiaux de vaccins au choléra pour aider à contenir des épidémies.

Le stock est censé détenir des doses de 5 millions, mais un flot de demandes et une dépendance à l’égard d’un seul fournisseur de vaccins au choléra, l’ont laissé totalement épuisé à certains moments en 2024. La forte demande de fournitures d’urgence n’a signifié pas de vaccination préventive à haute pays à risque depuis 2022.

À l’intérieur d’un quartier du choléra

La scène d’une unité de traitement du choléra (CTU) à Gurei, à la périphérie de la capitale sud-soudanaise, Juba, est typique. À la porte d’une grande tente, le personnel portant un équipement de protection complet a vaporisé les pieds de toute personne disposant à entrer. À l’intérieur, tout est blanc et l’odeur du chlore est dans l’air. L’unité peut accueillir 10 patients atteints de choléra sur deux rangées de lits en matière plastique avec un trou percé au milieu, pour permettre aux malades de se soulager dans des seaux placés en dessous.

Les gens obtiennent le choléra après une exposition à une bactérie, généralement en buvant de l’eau contaminée. Les personnes souffrant de diarrhée aiguë et aqueuse. La première ligne de traitement est les sels de réhydratation, dissous dans l’eau pour que les patients puissent boire. Certains cas graves auront besoin de liquides IV et des antibiotiques peuvent être donnés pour réduire la maladie et limiter les symptômes.

Le Gurei CTU a été créé par Médecins Sans Frontières (MSF) en novembre dernier et a dû doubler sa capacité à la mi-janvier. Guta Epulo, le directeur des activités de l’infirmière supervisant l’unité, affirme que 217 personnes ont été traitées avec succès, sans décès: «Mais les décès ont été signalés dans la communauté.»

Les gens fuyant la guerre au Soudan au Soudan du Sud ont amené le choléra dans des camps surpeuplés, où un mauvais assainissement et un manque d’accès à l’eau propre ont conduit à la propagation rapide de la maladie. Alors que des gens du Soudan du Sud rentraient chez eux à travers le pays, le choléra a déménagé avec eux et sept États sur 10 ont été touchés.

Saber Juma, 33 ans, de Jebel Timan, a développé des symptômes de choléra le lendemain de la remise de sa femme, Hawati Ajong, 27 ans, avait été remise et avait été libérée de la CTU.

«Le matin, il était sur le point d’aller travailler. Il a pris du thé, puis il est allé aux toilettes trois fois », dit-elle. « Puis il a commencé à vomir et n’a pas pu bouger. »

Après deux jours de soins, il est libéré et reviendra au travail en train de choisir des ordures, ce qui est «la seule façon dont je peux obtenir de l’argent», dit-il. Beaucoup de gens à Jebel Timan croient que le dépotoir voisin est la source de l’épidémie de choléra, bien qu’Ajong ait mis en évidence le manque d’eau propre.

«Nous buvons l’eau d’un puits creusé dans le sol. Je pense que le problème vient de cette eau », dit-elle.

Albino Diari Wornyang, 39 ans, pasteur de Jebel Timani, a perdu son demi-frère à face au choléra le 13 janvier. «Cela a commencé à 3 heures du matin et il est décédé à 15 heures», dit-il.

La vaccination semble maîtriser l’épidémie au Soudan du Sud, dit-il, mais il est toujours inquiet. Il n’y a qu’un seul trou de forage privé desservant plusieurs milliers de personnes, et remplir un Jerry de 20 litres peut coûter 1 500 SSP (environ 25p). Alternativement, les gens peuvent aller chercher de l’eau d’un puits creusé, pour 500 SSP, mais ce n’est pas entièrement clôturé et les animaux peuvent venir y boire si personne n’est là pour les chasser. La seule option gratuite est l’eau dangereuse du ruisseau.

Pénuries de vaccinations

L’Afrique Centers for Disease Control and Prevention (Africa CDC) a mis en évidence le choléra comme un tueur important sur le continent lors d’un briefing de janvier 2025. Le chef d’état-major, le professeur Ngashi Ngongo, affirme que les épidémies ont souvent entraîné des taux de mortalité élevés en raison de «le faible système de santé avec la qualité des soins et l’absence des fournitures clés nécessaires pour fournir des soins de qualité».

Il dit que les conducteurs sont des inondations accrues liées à la crise climatique, combinées à de mauvaises conditions d’eau et d’assainissement.

Ngongo dit également que le manque de vaccins au choléra en Afrique est un défi clé, ajoutant que l’Afrique CDC souhaite accélérer les plans pour les fabriquer sur le continent.

Allyson Russell, épidémiologiste et responsable de programme senior dans l’équipe d’épidémie à fort impact à Gavi, l’alliance vaccinale Responsable des stocks mondiaux, dit que l’offre est «dans un meilleur endroit maintenant qu’il y a quelques années».

Une augmentation des cas depuis 2022 a «mis beaucoup de pression sur les systèmes de santé, les agents de santé, le vaccin, l’approvisionnement, tout», dit-elle, ajoutant: «Nous a commencé l’année avec le stock complet. »

Il peut également être entièrement reconstitué en trois ou quatre semaines, dit-elle, en baisse de deux mois l’année dernière.

L’Eubiologics en Corée du Sud est la seule entreprise qui fournit le stock. Il fait maintenant une version simplifiée de son Vaccin contre le choléra, approuvé par l’OMS en 2024et a augmenté la capacité de fabrication. «La combinaison de ces deux choses a vraiment augmenté la production. L’année dernière, nous avons livré 40 millions de doses pour 40 millions de personnes, ce qui est le plus grand nombre de tous les temps. Cette année, nous visons à en avoir environ 70 millions », explique Russell.

Russell souligne l’importance de l’eau potable et de l’assainissement comme la première ligne de défense, mais ajoute: «Il est très difficile de contrôler le choléra lorsque vous êtes au milieu d’une guerre, quand il y a un conflit, les gens se déplacent… c’est là que les vaccins peuvent être le plus utile. « 

Sami Ahmed, 35 ans, est l’une des centaines de survivants du choléra à Sawakin, dans l’est du Soudan, où il s’est enfui de son domicile à Omdurman, la ville jumelle de Khartoum. Certains parents, également déplacés par le conflit, ont perdu leurs enfants dans l’épidémie de choléra de la saison des pluies en août dernier.

«Presque dans tous les ménages, quelqu’un avait du choléra à Sawakin… pour la première fois de ma vie, je l’ai perdu, j’ai perdu 40 kg de mon poids», dit-il.

Un afflux de personnes déplacées par la guerre civile, associée à des toilettes limitées, a fait que des gens de Sawakin soient contraints de se déféquer à l’air libre.

Une mauvaise odeur imprègne la ville et en septembre, Ahmed dit que des armées de mouches l’ont attaqué et de Port Soudan, la capitale de facto depuis le déclenchement de la guerre. «C’était insupportable et je n’ai jamais vécu une telle chose dans ma vie», dit-il.

Test rapide et campagnes préventives

Nouveau tests rapides Pour le choléra, qui fournit des réponses en environ 15 minutes, sont introduits par Gavi dans 14 pays à revenu faible et intermédiaire, et les experts disent qu’ils devraient donner une image plus claire de l’endroit où concentrer les efforts de contrôle.

Gavi a également lancé un Prévoyez de créer une approvisionnement en vaccin au choléra stabley compris les campagnes de vaccination préventives dans les régions vulnérables qui devraient créer une demande confirmée et prévisible.

«Cela ne le rend pas très attrayant pour les fabricants si nous ne savons pas [for] l’année prochaine [or] Surtout dans cinq ans: de combien de vaccins avons-nous besoin? Quel type d’installation de fabrication devrait être mis en place pour soutenir cela? » Dit Russell. Elle ajoute que trois pays de grande priorité – le Bangladesh, la RDC et le Mozambique – ont été approuvés pour le déploiement lorsque les fournitures le permettent.

Le professeur Jan Holmgren de l’Université de Gothenburg a dirigé l’équipe qui développé le premier Qui a approuvé le vaccin oral au choléra, Dukoral, dans les années 1990. Ces dernières années, il a déclaré à plusieurs reprises qu’une pénurie de vaccin est «la menace la plus aiguë» pour l’objectif de la fin du choléra d’ici 2030.

Au milieu des pénuries en octobre 2022, le groupe de coordination international (ICG), qui gère le stock d’urgence de vaccin contre le choléra, a annoncé qu’il pourrait être utilisé comme un seul vaccin à dose, plutôt que deux doses à environ deux semaines d’intervalle.

Pour Holmgren, la décision a été «un pas de désespoir». Bien qu’il existe des preuves que, chez les personnes qui ont peut-être été exposées au choléra, une seule dose peut fonctionner comme une forme de jab de booster, «les jeunes enfants auraient absolument besoin de deux doses pour être protégés», dit-il. Procès précoces Au Bangladesh, il a montré qu’une seule dose donnée aux moins de cinq ans n’a aucun effet protecteur.

Holmgren ajoute: «Et si vous adoptez également cette approche des populations qui n’ont pas vu le choléra fréquemment dans le passé, alors on peut supposer qu’ils se comporteront comme de jeunes enfants au Bangladesh et ne seront pas protégés par un seul vaccin à dose. C’est donc évidemment une approche risquée. »

Russell dit que les preuves jusqu’à présent sont que l’approche s’avère efficace pour réduire la propagation de la maladie en cas d’urgence, car elle a créé l’immunité du troupeau.

Cependant, les campagnes de vaccination préventives resteront à deux doses. «Nous savons que cela offre une protection plus longue, et c’est vraiment l’objectif, surtout dans ces zones endémiques.»