Deux groupes de chercheurs ont approfondi aujourd’hui leur compréhension clinique des patients nord-américains récemment infectés par la grippe aviaire H5N1, l’un décrivant un adolescent canadien qui avait une infection grave et l’autre examinant les caractéristiques de la maladie de 46 patients américains, dont la plupart présentaient des infections bénignes. suite à une exposition à des vaches laitières ou à des volailles malades.
Les équipes ont publié leurs rapports aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Au cours des derniers mois de 2024, les autorités sanitaires américaines continuent de lutter contre les épidémies chez les bovins laitiers du génotype B3.13, avec des répercussions sporadiques sur l’homme et des retombées de la contamination du lait cru. Les États-Unis et le Canada sont désormais confrontés à une forte augmentation des épidémies de volailles dues à un génotype différent transporté par des oiseaux sauvages migrant vers le sud, qui ont été associées à deux infections humaines graves – une de chaque côté de la frontière – et à une vague de décès de chats américains. .
Un adolescent canadien avait une charge virale élevée, un échantillon des voies respiratoires inférieures montrait des mutations
Dans l’un des rapports, des chercheurs canadiens décrit résultats cliniques d’un adolescent canadien qui a contracté une infection grave d’une source indéterminée. La jeune fille de 13 ans souffre d’asthme léger et d’un indice de masse corporelle élevé. Elle a été vue pour la première fois aux urgences après 2 jours de conjonctivite aux deux yeux et 1 jour de fièvre, puis a été renvoyée chez elle sans traitement.
Son état s’est aggravé et 3 jours plus tard, elle est revenue aux urgences en détresse respiratoire et instabilité hémodynamique et a été admise à l’unité de soins intensifs. Le prélèvement nasopharyngé initial était positif pour la grippe A, mais pas pour le sous-type saisonnier. Des tests plus approfondis ont suggéré une charge virale élevée avec une nouvelle infection par le virus de la grippe A, qui s’est avérée être la grippe aviaire H5. Le lendemain, elle a commencé à prendre de l’oseltamivir.
Après que sa fonction respiratoire se soit encore détériorée, elle a été intubée et placée sous oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). Les médecins ont également ajouté un traitement antiviral combiné, comprenant du baloxavir et de l’amantadine.
Au cours des jours suivants, des tests PCR en série ont montré une baisse de la charge virale. Cependant, les échantillons des voies respiratoires inférieures ont montré des charges virales plus élevées que celles des échantillons des voies respiratoires supérieures. Le séquençage d’un isolat des voies respiratoires inférieures obtenu 8 jours après l’apparition des symptômes a identifié trois mutations potentiellement liées à une virulence accrue et à l’adaptation humaine : E627K dans le gène de la polymérase basique 2, ainsi que E186D et Q222H dans le gène de l’hémagglutinine H5. Une analyse plus approfondie a révélé que le virus appartenait au génotype D1.1 qui était étroitement lié au virus qui circulait chez les oiseaux sauvages de la Colombie-Britannique à l’époque.
Lorsque l’état respiratoire de la patiente s’est amélioré, son équipe médicale a arrêté l’ECMO le 22 novembre et l’a extubée le 28 novembre.
Cas d’ouvrier agricole américain légers et spontanément résolutifs
Dans le autre rapportune équipe des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et des collaborateurs de six États ont analysé les données d’un formulaire de rapport de cas standardisé lié aux kits de sous-typage H5 du CDC. Bien que le CDC ait enregistré 66 cas humains confirmés cette année, le rapport d’aujourd’hui couvre les maladies signalées de mars à octobre.
Sur les 46 patients, tous sauf un – un résident du Missouri hospitalisé – ont été exposés à des bovins laitiers ou à de la volaille. Vingt-cinq d’entre eux avaient été exposés à des bovins laitiers infectés ou probablement infectés et 20 à des volailles malades.
Toutes les personnes exposées aux animaux souffraient de maladies bénignes et aucune n’a été hospitalisée. Tous sauf trois (93 %) souffraient de conjonctivite, environ la moitié (49 %) avaient de la fièvre et un peu plus d’un tiers (36 %) présentaient des symptômes respiratoires. Pour 15 (33 %) des patients, la conjonctivite était le seul symptôme. La plupart des patients ont reçu de l’oseltamivir, qui a été commencé en moyenne 2 jours après le début des symptômes.
Aucun cas apparenté n’a été trouvé parmi les 97 contacts de patients ayant été exposés à des animaux.
Lorsque les chercheurs ont examiné le type d’équipement de protection individuelle (EPI) utilisé par les travailleurs des animaux, ils ont constaté que seulement 71 % utilisaient des gants, 60 % utilisaient des lunettes de protection et 47 % portaient des masques faciaux. « L’utilisation des EPI chez les personnes professionnellement exposées était sous-optimale, ce qui suggère que des stratégies supplémentaires sont nécessaires pour réduire le risque d’exposition », ont écrit les auteurs.
Questions persistantes et profondes inquiétudes concernant la préparation
Dans un éditorial dans le même NEJM question, deux experts de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID) des National Institutes of Health (NIH) ont pesé sur les deux rapports. Les auteurs sont Michael Ison, MD, de la branche des maladies respiratoires de la division de microbiologie et maladies infectieuses, et Jeanne Marrazzo, MD, MPH, directrice du groupe.
Concernant la patiente canadienne, ils ont déclaré qu’il n’était pas clair si les mutations étaient présentes dans le virus qui a infecté la jeune fille ou si elles sont apparues au cours de l’évolution de sa maladie.
Ils ont déclaré que les deux rapports mettent en lumière les caractéristiques critiques de la menace pour la santé humaine et les options de réponse. Ils ont déclaré que le rapport américain illustre la collaboration entre les prestataires de soins de santé humaine et animale, les dirigeants de la santé publique et les autorités de santé au travail. L’approche de surveillance standard est orientée vers la détection de nouveaux cas, ont-ils noté. « Cette approche implique de cultiver la confiance non seulement entre de nombreuses entités, mais aussi avec les personnes qui recherchent des soins pour des symptômes préoccupants, notamment la conjonctivite », ont-ils écrit.
Pendant ce temps, le cas canadien souligne le besoin urgent de surveiller les mutations, ont déclaré Ison et Marrazzo. Cependant, ils ont souligné que le séquençage génomique des animaux manque souvent de métadonnées, ce qui rend difficile le suivi des liens phylogénétiques et de la manière dont le virus se propage.
Ils ont également noté que l’excrétion prolongée du virus constatée par l’équipe canadienne met en évidence la nécessité d’un traitement antiviral plus long, ce qui a été récemment reflété dans les recommandations mises à jour du CDC.
