Conseil santé : le cas de myasthénie grave n’est pas dû aux statines

Cher Dr Roach : Je suis une femme de 75 ans qui est active à bien des égards. J’ai fait l’étape de natation pour une équipe de relais féminine de triathlon, qui s’étendait sur 2 à 3 milles en pleine mer. Je suis donc déconcerté par mon récent diagnostic de myasthénie grave (MG) ! En lisant autant que possible pour trouver un indice, j’ai trouvé une étude (non valide) indiquant que les personnes âgées qui ont commencé à prendre des statines ont mystérieusement contracté la MG. J’ai commencé Crestor en avril 2022.

Les personnes âgées participant à l’étude ont commencé à prendre des médicaments contre le cholestérol autres que les statines et leurs symptômes ont diminué. La MG n’est répertoriée comme « facteur de risque » pour aucune statine. Que disent vos recherches ?

Caroline du Nord

Des centaines de milliers de personnes commencent à prendre des statines chaque année et, par hasard, elles peuvent également contracter des maladies qui pourraient les amener à penser que les statines pourraient en être la cause. Il peut donc être difficile de déterminer si la statine est réellement à l’origine du problème.

J’ai lu quelques rapports de cas de personnes âgées ayant développé une MG (une maladie auto-immune de la jonction du nerf et du muscle, entraînant une faiblesse musculaire) quelques semaines après le début d’une statine. Le fait que votre association ait commencé deux ans après avoir créé Crestor donne l’impression que l’association est plus due au hasard que Crestor.

J’ai lu que jusqu’à 10 % des personnes constatent une aggravation de la maladie si elles commencent à prendre une statine. Si tel est le cas, le traitement par les statines doit être arrêté. J’ai également lu qu’un médicament qui ne devrait pas du tout affecter les muscles – l’ézétimibe (Zetia), qui agit en réduisant l’absorption du cholestérol provenant de l’alimentation – était également associé à une aggravation de la MG dans un cas. La situation s’est améliorée lorsque le traitement a été arrêté.

Les médicaments à base de statines réduisent légèrement le risque de complications liées aux maladies vasculaires, notamment les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et la mort, lorsqu’ils sont administrés à des personnes présentant un risque plus élevé. Plus le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral est élevé, plus la prise d’une statine sera bénéfique. Les données sur la prévention des maladies cardiaques chez les femmes de 75 ans qui n’ont pas de maladie cardiaque connue ne sont pas solides, mais la plupart des experts dans le domaine estiment que les statines présentent certains avantages.

Néanmoins, les avantages potentiels doivent être mis en balance avec les risques possibles. Le risque de développer une MG n’est pas suffisamment important pour être un facteur important à prendre en compte lors du début d’une statine, mais chez les personnes déjà atteintes de MG, il serait sage de surveiller l’aggravation des symptômes de la MG, tels qu’une vision double ou une faiblesse musculaire.

D’autres options pour réduire le cholestérol avec moins de risques pour les muscles comprennent les chélateurs des acides biliaires, qui sont très sûrs mais ne font pas grand-chose pour réduire les risques cardiaques. Dans une étude, il a été démontré que les inhibiteurs de la PCSK-9, comme l’évolocumab (Rapatha), ne présentaient pas de risque accru de lésions musculaires, malgré les rapports de cas d’aggravation de la maladie. L’acide bempédoïque (Nexlotol) est un nouveau médicament contre le cholestérol présentant beaucoup moins de risques de lésions musculaires, mais je n’ai trouvé aucune donnée concernant les personnes atteintes de MG.

Le Dr Roach regrette de ne pas pouvoir répondre aux lettres individuelles, mais il les intégrera dans la colonne autant que possible. Les lecteurs peuvent envoyer des questions par courrier électronique à [email protected]