Une intervention comportementale de faible intensité dans les cliniques externes des Anciens Combattants (VA) a influencé positivement le comportement de prescription des prestataires de soins primaires (PCP), chercheurs signalé hier dans Forum ouvert sur les maladies infectieuses.
Dans un essai contrôlé randomisé en grappes, une équipe dirigée par des chercheurs du système de santé VA Northeast Ohio a comparé la proportion de visites en soins primaires avec une prescription d’antibiotiques dans six cliniques externes communautaires VA affectées au groupe d’intervention et six à un groupe témoin. Dans les cliniques d’intervention, les PCP ont reçu des rapports trimestriels sur l’utilisation d’antibiotiques avec des commentaires sur les antibiotiques pour les infections respiratoires aiguës et des lettres d’événements indésirables les alertant. Clostridioides difficile infections et bactéries Gram négatives résistantes aux antibiotiques chez leurs patients.
La prescription d’antibiotiques a été comparée au cours des périodes pré-intervention (4/2020 – 9/2020), d’intervention (10/2020 – 9/2021) et post-intervention (9/2021 – 9/2022).
Les cliniques de contrôle ont prescrit davantage d’antibiotiques
Parmi les 52 PCP des six cliniques du groupe d’intervention, 66 % et 54 % ont reçu plus d’un rapport d’utilisation d’antibiotiques et une lettre d’événement indésirable. Dans les cliniques d’intervention, la proportion de visites en soins primaires avec prescription d’antibiotiques pendant les périodes pré-intervention, intervention et post-intervention était de 1,4 %, 1,4 % et 1,3 %. Dans les cliniques témoins, la prescription est passée de 1,8 % avant l’intervention à 2,1 % et 2,1 % pendant les périodes d’intervention et post-intervention.
Le taux de visites avec prescription d’antibiotiques n’était pas statistiquement différent entre les cliniques d’intervention et les cliniques témoins au cours de la période pré-intervention (rapport de cotes [OR]1.10 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,87 à 1,39). Mais les cliniques du bras témoin ont prescrit davantage d’antibiotiques pendant l’intervention (OR, 1,30 ; IC à 95 %, 1,04 à 1,62) et pendant les périodes post-intervention (OR, 1,38 ; IC à 95 %, 1,09 à 1,74). Il n’y avait aucune différence dans les visites aux urgences et les hospitalisations entre les deux bras, ce qui indique l’absence de conséquences négatives involontaires de l’intervention.
Les auteurs de l’étude affirment que les résultats indiquent qu’une intervention d’intensité relativement faible peut soutenir la gestion des antimicrobiens en milieu ambulatoire.
« Une mise en œuvre plus large dans un contexte post-pandémique pourrait améliorer la gestion des antibiotiques et contribuer à diminuer les organismes résistants aux antibiotiques, ce qui bénéficierait à la santé publique », ont-ils écrit.