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Aux États-Unis, 17 millions d’adultes pourraient ne plus recevoir de traitement par statines pour une maladie cardiaque

photo aérienne d'une foule de personnes sur un grand passage à niveau
  • Les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses sont liées à l’accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguins. Cela peut augmenter le risque d’événements cardiovasculaires graves, comme une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

  • Les statines sont un type de médicament qui peut aider les personnes à risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. Les médecins examinent plusieurs facteurs pour déterminer si le traitement par statines est le plus judicieux pour une personne.

  • L’American Heart Association a récemment mis à jour ses équations de risque pour prédire le risque d’événements de maladie cardiovasculaire.

  • Une étude récente a révélé que l’utilisation de ces dernières équations de risque pourrait entraîner une diminution du nombre d’adultes répondant aux critères d’éligibilité au traitement par statines en prévention primaire, ce qui pourrait modifier la pratique clinique dans ce domaine.

Les médecins doivent faire des choix difficiles concernant la prescription de médicaments, en pesant les risques et les avantages potentiels. Ils utilisent généralement les recommandations officielles des organismes directeurs et des organisations médicales compétentes pour orienter leurs recommandations de pratique clinique.

Les groupes mettent à jour ces directives en fonction de composants tels que les données nouvellement disponibles. Les chercheurs veulent comprendre comment ces changements de lignes directrices affectent la pratique clinique et les recommandations médicamenteuses.

Une étude récemment publiée dans JAMA Médecine Interne a examiné deux ensembles d’équations pour mesurer le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur 10 ans et leur impact sur les recommandations de traitement par statines en prévention primaire.

Les chercheurs ont utilisé un échantillon pondéré de 3 785 adultes. Les résultats ont indiqué que l’utilisation de l’ensemble d’équations PREVENT réduisait considérablement le risque moyen estimé sur 10 ans de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.

Les chercheurs ont calculé que l’utilisation des équations PREVENT pourrait également réduire le nombre d’adultes répondant aux critères d’éligibilité à l’utilisation des statines en prévention primaire de 45,4 millions à 28,3 millions.

Les résultats suggèrent que des changements majeurs pourraient survenir dans le nombre de personnes à qui des statines ont été prescrites si les équations PREVENT sont utilisées.

Quand les statines sont-elles prescrites pour prévenir les maladies cardiovasculaires ?

Comme l’a noté le American Heart Association« la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) est causée par l’accumulation de plaque dans les artères, limitant le flux sanguin vers les organes importants ».

Plusieurs affections liées à l’athérosclérose cardiovasculaire peuvent entraîner des lésions corporelles graves, telles que des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Parfois, les médecins peuvent prescrire des statines aux personnes particulièrement exposées au risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. Statines sont également parfois prescrits pour aider à réduire cholestérol les niveaux.

Cheng-Han Chen, MDcardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, non impliqué dans la recherche en cours, a expliqué à Actualités médicales aujourd’hui que « [s]Les tatins sont couramment utilisés en pratique clinique dans deux scénarios : chez les personnes ayant déjà subi un événement cardiovasculaire tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou chez les personnes présentant des facteurs de risque de développer une maladie cardiaque.

« Pour les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, nous recommandons une statine « de haute intensité », comme atorvastatine ou rosuvastatine, » il nous a dit.

« Pour tous les autres, la décision de commencer à prendre une statine dépend de notre évaluation de leur risque de développer une maladie cardiovasculaire à l’avenir. Cela comprend une évaluation de leurs facteurs de risque de maladie cardiaque, comme un hypertension artérielle et/ou diabète. Pour nous aider à décider si quelqu’un doit commencer à prendre une statine, nous utiliserons fréquemment un calculateur de risque pour estimer le risque sur 10 ans d’une personne de développer une maladie cardiovasculaire.

– Cheng-Han Chen, MD

Comment les directives de prescription des statines ont changé

Les chercheurs qui ont mené la présente étude expliquent que l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont initialement développé des équations de cohorte regroupées (PCE) en 2013.

Ces équations ont permis de calculer le risque estimé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur 10 ans. Cependant, ces équations peuvent ne pas être tout à fait exactes, en particulier pour les groupes sous-représentés dans les cohortes initiales qui ont dérivé les PCE.

En 2023, le groupe consultatif scientifique cardiovasculaire-rein-métabolique de l’American Heart Association a développé un nouvel ensemble d’équations pour prédire le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.

Cet ensemble d’équations, le PRÉVENIR Les équations n’incluent pas la race mais ajoutent à la place d’autres mesures telles que la fonction rénale, l’indice de défavorisation sociale et l’utilisation de statines.

Comment les nouvelles équations de risque ont-elles modifié les estimations du risque ?

L’étude transversale actuelle a examiné la manière dont les équations PCE et PREVENT diffèrent en termes de prédiction du risque et de recommandations pour le traitement par statines en prévention primaire.

Les chercheurs ont utilisé les données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis (NHANES). Ils comprenaient des adultes âgés de 40 à 75 ans ne souffrant pas de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. La taille de l’échantillon, soit 3 785 adultes, était représentative de la population américaine.

Les chercheurs ont analysé les données à l’aide des deux groupes d’équations – PCE et équations PREVENT – pour examiner le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur 10 ans. Cependant, ils n’ont pas inclus de données sur l’indice de défavorisation sociale car celles-ci n’étaient pas disponibles dans les données de l’enquête.

Ils ont utilisé les lignes directrices 2019 de l’ACC/AHA pour déterminer les critères d’éligibilité au traitement par statines en prévention primaire. Ces lignes directrices recommandent un traitement par statines pour les adultes âgés de quarante à soixante-quinze ans souffrant de diabète, d’un taux de cholestérol élevé ou d’un risque estimé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur 10 ans de 7,5 % ou plus.

Ils ont ensuite pu calculer le nombre et la proportion d’adultes américains qui connaîtraient des changements dans les recommandations en matière de statines sur la base des PCE afin de PRÉVENIR les différences dans l’équation.

L’étude a révélé que le risque estimé sur 10 ans de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est passé de 8 % en utilisant les PCE à 4,3 % en utilisant les équations PREVENT.

Ils ont observé la différence la plus drastique pour les adultes noirs, dont le risque est passé de 10,9 % à 5,1 %, et les adultes entre 70 et 75 ans, dont le risque est passé de 22,8 % à 10,2 %. Ainsi, l’utilisation des équations PREVENT pourrait conduire à un déplacement général vers des catégories à moindre risque pour un certain nombre d’individus.

Les chercheurs ont en outre estimé que les recommandations en matière de statines pour les adultes américains passeraient de 45,4 millions à 28,3 millions en passant des PCE aux équations PREVENT. Ils ont également noté que de nombreux adultes éligibles pour prendre des statines sur la base des équations PREVENT ne prenaient pas de statines, ce qui équivaut à 15,8 millions d’adultes.

De nouvelles équations pourraient avoir un impact sur le nombre de personnes recevant un traitement aux statines

Cette recherche présente certaines limites. Premièrement, les données de la NHANES reposent sur l’auto-déclaration et tout le monde ne répond pas à l’enquête, ce qui peut conduire à des erreurs.

La collecte de données n’a pas non plus noté la posologie des statines, l’observance du traitement ou les changements dans cholestérol HDL les niveaux. De plus, les chercheurs n’ont pas stratifié le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse en fonction d’autres facteurs augmentant le risque, ni examiné l’utilisation d’autres traitements hypolipidémiants.

Les chercheurs ont inclus les individus présentant certaines valeurs aberrantes pour les deux calculateurs, même si la pratique clinique exclut généralement ces individus.

Un autre problème était que les auteurs n’étaient pas en mesure d’examiner cholestérol LDL niveaux séparément dans leur analyse principale, bien qu’ils en aient tenu compte dans les analyses de sensibilité. Ainsi, ils pourraient avoir sous-estimé l’éligibilité aux statines au niveau de la population.

Les chercheurs notent qu’ils n’ont pas pu déterminer quel score de risque est le plus précis dans la pratique actuelle. Des études supplémentaires sont donc nécessaires pour déterminer les équations d’évaluation des risques les plus utiles dans la pratique clinique.

Ils notent en outre que les médecins pourraient envisager de s’éloigner des seuils de traitement précis et de s’orienter vers une meilleure communication des risques avec les gens.

Chen a commenté que cela pourrait également conduire à une modification des seuils de risque. Il a expliqué à MNT que:

« En fonction de la manière dont les futures lignes directrices seront rédigées, cela pourrait avoir pour conséquence que moins de patients se verront recommander un traitement par statines. Comme les statines sont connues pour être très utiles dans la prévention des maladies cardiovasculaires, toute future directive devra peut-être ajuster les seuils de risque que nous utilisons pour commencer un traitement par statines.

L’utilisation régulière des équations PREVENT pourrait également signifier que les médecins utilisent des tests supplémentaires pour formuler des recommandations.

Michael Broukhim, MDun cardiologue interventionnel certifié au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’est pas non plus impliqué dans la recherche actuelle, a souligné que «[t]Les implications cliniques potentielles sont qu’il pourrait y avoir une augmentation des événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires si moins de patients sont traités pour hyperlipidémie

« L’utilisation de tests supplémentaires, tels que le score de calcium dans les artères coronaires ou le test de lipoprotéine A, peut être plus important pour décider si les patients bénéficieraient d’un traitement par statines », a-t-il conseillé.

Voir l’article original sur Actualités médicales aujourd’hui


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