Les normes de soins 2025 de l’American Diabetes Association (ADA) offrent de nouvelles orientations sur une utilisation plus large de la surveillance continue de la glycémie (CGM), l’utilisation d’agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (AR GLP-1) au-delà de la perte de poids, la gestion des troubles métaboliques. maladie hépatique associée à un dysfonctionnement (MAFLD), ainsi qu’un fort soutien à l’eau potable et bien plus encore.
Le Normes de soins — 2025 ont été publiés le 9 décembre en supplément de Soins du diabète. Les normes « intègrent les dernières informations issues des données des essais cliniques et des connaissances sur la gestion du diabète dans un document de lignes directrices complet qui aidera les médecins à prendre en charge les patients diabétiques dans leurs cabinets », a déclaré Mandeep Bajaj, MBBS, président de l’ADA, Médecine et Science. Actualités médicales Medscape.
Dans une interview, Bajaj a souligné certaines des mises à jour cliniques les plus importantes de cette année, notamment les suivantes :
- Considération de l’utilisation d’appareils de surveillance continue de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2 (DT2) qui n’utilisent pas d’insuline. Medicare et de nombreux autres payeurs ne couvrent actuellement la CGM que pour les personnes qui utilisent de l’insuline ou qui présentent un risque d’hypoglycémie. Cependant, certains CGM sont désormais disponibles en vente libre, a souligné Bajaj.
- Mesures à prendre en cas de pénurie de médicaments. L’ADA a publié des lignes directrices à ce sujet dans le cas des RA GLP-1 le 2 décembre. Essentiellement, l’ADA a conseillé de remplacer si possible un autre RA GLP-1. Les produits non approuvés ne sont pas recommandés, mais des conseils sont fournis aux personnes qui choisissent de les utiliser.
- Utilisation des RA GLP-1 pour la santé cardiaque et rénale. Les recommandations ont été révisées pour conseiller explicitement sur le choix de la pharmacothérapie pour les personnes atteintes de DT2, sur la base de nouvelles données sur les personnes présentant un risque établi ou élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et de maladie rénale chronique.
- Traitement du MAFLD avec fibrose hépatique modérée ou avancée. Une nouvelle recommandation concernant l’utilisation d’un agoniste bêta des récepteurs des hormones thyroïdiennes est basée sur des données d’essai sur le resmétirom. De plus, a noté Bajaj, « nous avons adopté la nouvelle nomenclature, qui était auparavant NAFLD et NASH, et maintenant MAFLD et MASH ». [metabolic-associated steatohepatitis].»
- Conseils pour poursuivre la thérapie de gestion du poids au-delà de l’atteinte des objectifs de perte de poids. Ceci est basé sur un grand nombre de preuves selon lesquelles « l’arrêt de ces thérapies est associé à une reprise de poids et à un risque cardiovasculaire accru », a déclaré Bajaj, ajoutant que cette recommandation a été faite en collaboration avec l’Obesity Society.
- Dépistage basé sur les anticorps pour le DT1 présymptomatique chez les membres de la famille des personnes atteintes de DT2 et chez les autres personnes pouvant être à risque. « Les personnes dont le test d’auto-anticorps est positif devraient recevoir ou être orientées vers des conseils sur le risque de développer un diabète, les symptômes du diabète et [diabetic ketoacidosis] prévention et devrait être envisagée pour être orientée vers un centre spécialisé pour une évaluation plus approfondie et/ou l’examen d’un essai clinique ou d’un traitement approuvé pour potentiellement retarder le développement du diabète clinique », indique le document.
- Dépistez les problèmes psychosociaux. Les personnes atteintes de diabète doivent faire l’objet d’un dépistage visant notamment la détresse liée au diabète, la dépression, l’anxiété, la peur de l’hypoglycémie et les troubles du comportement alimentaire. « Les personnes sous insuline ou sulfonylurées peuvent avoir peur de l’hypoglycémie, mais la détresse liée au diabète peut arriver à toute personne diabétique », a souligné Bajaj. Les soignants et les membres de la famille doivent également être dépistés, conseille le document.
- Boire de l’eau, pas du soda. Dans la section nutrition, une nouvelle recommandation conseille fortement de boire de l’eau plutôt que des boissons sucrées nutritives ou non nutritives. « Il s’agit d’une recommandation importante. Ainsi, lorsque les patients nous demandent quelle est la meilleure chose à boire, notre réponse est de boire de l’eau plutôt que du Coca Cola ou du Diet Coke », a déclaré Bajaj. Mais qu’en est-il des personnes atteintes de diabète qui ne peuvent pas abandonner leur habitude de soda light ? « Nous avons dit que l’édulcorant non nutritif est préféré à l’édulcorant sucré, à condition qu’il soit modéré et à court terme… mais le meilleur est l’eau. »
Bajaj a reçu une subvention de l’ADA. Il n’a eu aucune autre divulgation.
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington DC. Elle contribue régulièrement à Medscape Medical News, et d’autres travaux sont publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et Diatribe. Elle est sur X @MiriamETucker.
