Comment l’Inde devrait-elle s’attaquer au problème du diabète ?

L’histoire jusqu’à présent : À l’occasion de la Journée internationale du diabète (14 novembre), un article publié dans La Lancettebasé sur une étude mondiale, a enregistré plus de 800 millions d’adultes vivant avec le diabète, dont plus de la moitié ne recevaient pas de traitement. Selon l’étude, le nombre total d’adultes vivant avec un diabète de type 1 ou de type 2 dans le monde a dépassé les 800 millions, soit plus de quatre fois le nombre total de 1990. Parmi eux, plus d’un quart (212 millions) vivent en Inde, avec 148 millions supplémentaires en Chine. Cette estimation a été quelque peu surprenante, car la dernière estimation scientifique nationale réalisée l’année dernière par l’étude du Conseil indien de la recherche médicale-INDIAB avait évalué ce nombre à un peu plus de 100 millions.

Pourquoi y a-t-il un écart dans les chiffres ?

L’essentiel réside dans les moyens utilisés pour mesurer la glycémie, ont souligné les experts. La Lancette L’étude, menée par la NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a utilisé les données de plus de 140 millions de personnes (18 ans et plus) tirées de plus de 1 000 études menées dans différents pays. Ils ont estimé les tendances de 1990 à 2022 en matière de prévalence et de traitement du diabète dans 200 pays et territoires. En tant que tels, ils ont dû utiliser les données disponibles dans ces pays – en choisissant la glycémie à jeun, l’HbA1C ou une moyenne d’hémoglobine glyquée sur trois mois. L’étude ICMR, cependant, a utilisé une mesure de jeûne et une valeur postprandiale de deux heures pour déterminer le nombre de personnes ayant un taux de sucre dans le sang élevé.

C’est l’utilisation de différentes mesures pour estimer le diabète qui a conduit à cette variation. V. Mohan, président de la Madras Diabetes Research Foundation, Chennai, qui a participé à l’étude ICMR-INDIAB, déclare que même si un certain nombre de pays ont commencé à mesurer l’HbA1C, l’Inde s’en tient toujours à la mesure du jeûne et des deux heures postprandiale. lectures avec un test oral de tolérance au glucose (OGTT) comme référence. « S’ils avaient pris uniquement les valeurs OGTT, le nombre serait alors la moitié de celui enregistré », dit-il. « En utilisant l’HbA1c, ils ont préféré un seuil unique pour déterminer le diabète : 6,5 %. Même chez les personnes ayant une glycémie normale, un petit pourcentage se répercutera sur la valeur d’HbA1c de 6,5 %, selon que les individus sont des « glycateurs rapides » ou « normaux ». La glycation est influencée par de nombreux facteurs, notamment l’anémie et l’âge avancé. Une personne non diabétique, mais plus âgée, peut avoir un taux d’HbA1c élevé. Dans certaines études antérieures, lorsque nous avons utilisé l’HbA1C, nous avons constaté un doublement des chiffres », ajoute-t-il, expliquant pourquoi les chiffres OGTT sont considérés comme la référence.

Cependant, il ajoute qu’une étude mondiale de l’ampleur de celle qui a été tentée dans le cadre de cet exercice devrait utiliser les informations déjà disponibles dans les pays, et que tous les pays n’ont pas de valeurs OGTT de jeûne et de postprandial.

Anoop Mishra, président de l’hôpital Fortis CDOC pour le diabète et les sciences connexes, ajoute que les sources de données sont ici multiples, donnant ainsi lieu à des différences apparentes dans les chiffres totaux. Il ajoute également que les diabétiques de type 1 ne représentent qu’une petite proportion du total des cas de diabète en Inde et que c’est le diabète de type 2 qui pose des problèmes pour l’avenir.

Quels sont les sujets de préoccupation ?

Qu’il s’agisse de 100 millions ou de 200 millions, il n’en demeure pas moins que l’Inde compte déjà un grand nombre de personnes nécessitant un traitement pour leur diabète et qui, par conséquent, sont sujettes à plusieurs complications potentiellement mortelles impliquant le cœur, les yeux, les reins et les systèmes nerveux périphériques. système. En dehors des chiffres, le Lancette L’étude doit être considérée comme un rappel supplémentaire qu’en Inde, le diabète a augmenté – et continue de croître – dans toutes les populations, et que des efforts doivent être déployés sur le pied de guerre pour à la fois prévenir le diabète et traiter les personnes atteintes de cette maladie.

Un autre aspect mis en évidence par l’étude est le manque d’accès au traitement pour les personnes atteintes de diabète. L’auteur principal de l’article, Majid Ezzati, de l’Imperial College de Londres, déclare : « Notre étude met en évidence des inégalités mondiales croissantes en matière de diabète, avec des taux de traitement stagnants dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, où le nombre d’adultes diabétiques est considérablement réduit. croissant. Ceci est particulièrement préoccupant dans la mesure où les personnes atteintes de diabète ont tendance à être plus jeunes dans les pays à faible revenu et, en l’absence de traitement efficace, elles risquent de subir des complications à vie, notamment une amputation, une maladie cardiaque, des lésions rénales ou une perte de vision, ou dans certains cas. cas, décès prématuré.

Aucun pays au monde ne peut se permettre de soigner des patients lorsque les complications du diabète s’installent, explique le Dr Mohan. « Même si nous supposons que nous avons 100 millions de personnes atteintes de diabète et que 20 % d’entre elles évoluent vers une insuffisance rénale, cela représente 20 millions de personnes qui auront besoin d’une greffe de rein. Comment allons-nous aider tous ces gens ? Le Dr Mishra invoque une métaphore de guerre pour souligner l’urgence de la lutte à venir pour relever des défis qui peuvent sembler, comme les travaux d’Hercule, impossibles à réaliser et qui pourtant ne nécessitent qu’un effort presque surhumain. « À moins que des efforts de guerre, utilisant les médias pour sensibiliser à la nutrition et à l’activité physique, ne soient mis en place, et que davantage de dispositions légales ne soient mises en œuvre pour réduire les glucides et les boissons sucrées, il sera difficile d’empêcher les chiffres d’augmenter, » dit-il. S’exprimant à l’occasion de la Journée mondiale du diabète, la Fédération internationale du diabète, Peter Schwarz, a parlé de la prévention comme de l’aspect primordial et crucial de ce jeu : « Mon cœur bat pour la prévention. Et puis la prochaine étape est la prévention, puis encore la prévention.

Le Dr Mishra ajoute que des pays comme l’Inde ont le devoir de se concentrer sur les populations vulnérables, celles de la classe moyenne inférieure, des zones semi-urbaines et rurales. « Nous devons éduquer principalement les femmes, car elles sont sujettes à l’obésité après la grossesse et présentent un risque accru à la ménopause. Nous devons mettre un terme à la tendance croissante à l’obésité, [Abdominal obesity has been identified as one of the key causes of diabetes among Indians] avec tous ces efforts. Il faut une vision à long terme sur une dizaine d’années», explique-t-il.

Que peuvent faire les individus ?

La Lancette Cet article identifie l’obésité et une mauvaise alimentation comme des facteurs importants de l’augmentation des taux de diabète de type 2. Le taux de diabète était déjà élevé ou a augmenté davantage dans certaines régions où l’obésité était ou est devenue répandue entre 1990 et 2022, par rapport à de nombreux pays à revenu élevé, en particulier ceux du Pacifique et de l’Europe occidentale, où, en général, l’obésité et le diabète les taux n’ont pas augmenté, ou ont augmenté dans une mesure relativement faible. L’écriture est sur le mur : une alimentation consciente et une activité physique ont un effet prouvé sur la prévention du diabète et le contrôle de la glycémie.

Le défi pour les gouvernements, cependant, est de permettre aux citoyens de faire ces choix sains et de les exiger de leurs dirigeants. Comme le dit Anjana Ranjit, collaboratrice de l’étude ICMR-INDIAB : « Nous avons besoin de politiques plus ambitieuses qui restreignent les aliments malsains et rendent les aliments sains abordables. Les possibilités d’exercice doivent être garanties, outre la promotion d’endroits sûrs pour marcher et faire de l’exercice, y compris l’accès aux parcs publics et aux centres de remise en forme, des subventions accordées pour des aliments sains et des repas scolaires gratuits et sains.