Une TA systolique inférieure à 120 mm Hg réduit le risque de maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints de diabète de type 2

Une approche thérapeutique intensive visant à réduire l’hypertension artérielle systolique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 a entraîné une réduction du risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès dus à une maladie cardiovasculaire par rapport à une approche thérapeutique standard, selon une étude scientifique de dernière minute présentée. 16 novembre à l’American Heart Association Séances scientifiques 2024. La réunion, qui s’est tenue du 16 au 18 novembre 2024 à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine des sciences cardiovasculaires.

« Nous avons constaté que pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, abaisser la pression artérielle systolique à moins de 120 mm Hg réduisait le risque d’événements cardiovasculaires majeurs », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Guang Ning, MD, Ph.D., membre élu de l’étude. Académie chinoise d’ingénierie et professeur à l’hôpital Ruijin de l’école de médecine de l’université Jiao Tong de Shanghai, en Chine.

« Ces résultats soutiennent fortement un objectif de pression artérielle systolique plus intensif chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pour la prévention des événements cardiovasculaires majeurs. »

Une personne vivant avec le diabète de type 2 est deux fois plus susceptible de souffrir d’hypertension qu’une personne non diabétique de type 2. Une glycémie élevée peut endommager les vaisseaux sanguins et altérer la fonction rénale, entraînant une hypertension artérielle.

On estime que près des trois quarts des adultes atteints de diabète de type 2 souffrent également d’hypertension artérielle, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, et lorsque les niveaux de tension artérielle sont constamment élevés, une modification du mode de vie et des médicaments sont recommandés. Si elle n’est pas prise en charge, l’hypertension artérielle peut causer des dommages au fil du temps et augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de problèmes rénaux et bien plus encore.

L’objectif de l’étude BPROAD était de déterminer si une approche intensive de réduction de la pression artérielle systolique jusqu’à un objectif inférieur à 120 mm Hg était plus efficace pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires majeurs, notamment les accidents vasculaires cérébraux non mortels, l’infarctus du myocarde non mortel, l’insuffisance cardiaque traitée ou hospitalisée et les décès cardiovasculaires qu’une approche standard de réduction de la pression artérielle systolique vers un objectif inférieur à 140 mm Hg chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

L’étude BPROAD a inclus 12 821 adultes répartis dans 145 sites d’étude situés dans 25 provinces ou municipalités de la Chine continentale et inscrits à l’étude. Tous les participants souffraient de diabète de type 2, d’une pression artérielle systolique élevée et d’un risque accru de maladie cardiovasculaire. Dans cette étude, les critères d’hypertension artérielle systolique étaient ≥ 140 mm Hg sans médicaments antihypertenseurs ou ≥ 130 mm Hg et avec la prise d’au moins un médicament antihypertenseur.

Les résultats trouvés :

• Les niveaux moyens de pression artérielle systolique des participants lors de la visite de quatre ans étaient de 120,6 mm Hg dans le groupe de traitement intensif et de 132,1 mm Hg dans le groupe de traitement standard.
• Les personnes ayant reçu le traitement intensif présentaient un risque relatif d’événements cardiovasculaires majeurs inférieur de 21 % par rapport à celles ayant reçu le traitement standard au cours de la période de suivi.
• Un accident vasculaire cérébral non mortel, une crise cardiaque non mortelle, une hospitalisation ou un traitement pour insuffisance cardiaque ou des décès cardiovasculaires sont survenus chez 393 participants (1,65 % par an) dans le groupe de traitement intensif et 492 participants (2,09 % par an) dans le groupe de traitement standard. .
• Les événements indésirables graves tels que l’hospitalisation étaient généralement similaires entre les deux groupes de traitement. Cependant, des niveaux de tension artérielle trop bas accompagnés de symptômes (hypotension symptomatique) et des taux de potassium élevés (hyperkaliémie) étaient plus fréquents chez les participants du groupe de traitement intensif.

« Les résultats de notre étude sont cohérents avec ceux d’une autre étude portant sur des patients souffrant d’hypertension mais sans diabète, qui a révélé une réduction significative de 27 % de l’incidence des maladies cardiovasculaires », a déclaré Ning. « Nous espérons que les futures lignes directrices de pratique clinique tiendront compte de ces résultats lorsqu’elles formuleront des recommandations sur les objectifs de pression artérielle pour les personnes atteintes de diabète de type 2. De futures recherches bénéfiques pourraient se concentrer sur le profilage de ceux qui présentent le bénéfice le plus important et le risque le plus faible dans un groupe de traitement intensif de la pression artérielle. »

Contexte et détails de l’étude :

• L’âge moyen des participants était de 64 ans.
• Environ 45 % des participants à l’étude étaient des femmes et 55 % des hommes, dont 22,5 % avaient des antécédents de maladie cardiovasculaire, autodéclarés.
• Les participants présentaient tous des caractéristiques de base similaires au moment de l’inscription, notamment la tension artérielle, les mesures de l’indice de masse corporelle, le tabagisme, les taux d’HbA1c, les taux de cholestérol, la fonction rénale, la durée du diabète de type 2 et d’autres facteurs de santé clés.
• La période d’inscription à l’étude s’étendait de février 2019 à décembre 2021, avec un suivi pouvant aller jusqu’à cinq ans.
• Environ la moitié (6 414) des participants étaient inscrits dans le groupe de traitement intensif et la moitié (6 407) des participants étaient inscrits dans le groupe de traitement standard.
• L’étude a été menée dans le cadre du Centre national de recherche clinique sur les maladies métaboliques et du Centre de gestion métabolique (MMC).

L’étude présentait plusieurs limites, notamment le fait que les participants et les médecins de l’étude n’étaient pas en aveugle. Cependant, d’autres facteurs de risque cardiovasculaire au cours du suivi étaient similaires entre les groupes de traitement. De plus, des entretiens téléphoniques ont été utilisés lorsque les participants n’étaient pas en mesure de se rendre aux cliniques, notamment pendant le confinement lié à la pandémie de COVID-19. Pendant le confinement, les participants ont utilisé la surveillance standard de la tension artérielle à domicile pour déclarer eux-mêmes leur tension artérielle s’ils ne pouvaient pas se rendre en personne aux cliniques. En outre, les résultats peuvent ne pas être généralisables à des personnes appartenant à d’autres populations ethniques ou à des populations présentant des caractéristiques différentes de celles des participants.

La pression artérielle est mesurée à l’aide de deux chiffres : la pression artérielle systolique (le premier chiffre) indique la force du sang contre les parois des artères lorsque le cœur bat, et la pression artérielle diastolique (le deuxième chiffre) mesure la pression du sang entre les battements. L’American Heart Association définit une pression artérielle élevée comme une mesure de la pression artérielle systolique de 120 à 129 mm Hg et une pression artérielle diastolique. La pression artérielle systolique peut être plus révélatrice de facteurs de risque de maladie cardiaque.