Les dangers potentiels de la coqueluche : un cas de fracture des côtes et de pneumothorax | Maladies infectieuses BMC
La coqueluche, communément appelée coqueluche, est une maladie respiratoire aiguë causée principalement par la bactérie Bordetella pertussis, bien que Bordetella parapertussis puisse également être impliquée. La maladie est très contagieuse, se propage par les gouttelettes produites par la toux ou les éternuements, et reste contagieuse jusqu’à environ trois semaines après l’apparition des symptômes. La coqueluche est une cause importante de morbidité et de mortalité, en particulier chez les nourrissons de moins de deux ans.
La maladie évolue en trois étapes sur environ six semaines : catarrhale, paroxystique et convalescente, chacune durant 1 à 2 semaines. Dans la phase catarrhale initiale, les symptômes ressemblent à ceux d’un rhume, notamment congestion nasale, rhinorrhée, éternuements, fièvre légère, larmoiement et suffusion conjonctivale. La deuxième étape, la phase paroxystique, est marquée par d’intenses crises de toux sèche, se terminant souvent par un son caractéristique de « cri ». Cette étape peut également inclure des vomissements post-tussifs et une rougeur du visage due à une toux sévère. La phase finale de convalescence est caractérisée par une toux chronique persistante qui peut durer des semaines, même après la disparition des autres symptômes. [1].
Chez les nourrissons, les jeunes enfants et les patients atteints de maladies chroniques, les complications de la coqueluche peuvent mettre la vie en danger, notamment en raison d’une oxygénation cérébrale altérée. Pour lutter contre ce phénomène, des vaccins efficaces ont été développés et largement mis en œuvre dans les programmes nationaux de vaccination depuis les années 1950 et 1960. L’introduction de ces vaccins a conduit à une réduction spectaculaire (plus de 90 %) de l’incidence et de la mortalité de la coqueluche, en particulier parmi les populations vulnérables, comme les nourrissons et les personnes âgées dans les pays industrialisés. [2].
Les personnes vaccinées présentent généralement des symptômes plus légers et un risque de complications nettement plus faible que les personnes non vaccinées. De plus, la vaccination joue un rôle essentiel dans la réduction du taux d’attaque secondaire, c’est-à-dire le risque de transmission d’une personne infectée à d’autres. Ceci est important pour protéger les nourrissons trop jeunes pour être complètement vaccinés et les adolescents dont l’immunité peut avoir diminué avec le temps.
Malgré les efforts de vaccination, la coqueluche reste une préoccupation. L’American Lung Association souligne l’importance de commencer un traitement antibiotique immédiatement après le diagnostic ou une exposition suspectée. Les antibiotiques couramment utilisés comprennent l’azithromycine, la clarithromycine et l’érythromycine. Bien que les antibiotiques aient des effets minimes sur la durée ou la gravité de la maladie lorsqu’ils sont administrés pendant la phase catarrhale et qu’ils ne se soient pas révélés efficaces pendant la phase paroxystique, leur rôle principal est de réduire la transmission de la maladie. [3].
Des données épidémiologiques récentes du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) montrent une augmentation significative des cas de coqueluche dans l’UE/EEE, avec 25 130 cas signalés en 2023 et 32 037 cas supplémentaires de janvier à mars 2024. Cette augmentation fait suite à une période de faible activité pendant la pandémie de COVID-19 (mi-2020 à fin 2022). Historiquement, de 2012 à 2019, 38 145 cas en moyenne ont été signalés chaque année dans l’UE/EEE, avec des pics notables en 2016 et 2019. Des augmentations similaires ont été signalées dans le monde entier, notamment en Australie, au Brésil, au Canada, en Chine, en Israël, au Monténégro, Serbie, États-Unis et Royaume-Uni [4].
En République tchèque, où notre cas a été signalé, les tendances de la coqueluche reflètent celles de l’ensemble de l’UE/EEE, montrant des fluctuations significatives et une résurgence récente (Fig. 1). [5].
Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette hausse, notamment une couverture vaccinale incomplète et une diminution de l’immunité parmi les populations plus âgées, en particulier les adolescents et les adultes qui n’ont peut-être pas reçu de doses de rappel. De plus, les différences entre les programmes nationaux de vaccination et l’administration incohérente des rappels ont contribué à des taux d’infection plus élevés dans certaines régions. L’augmentation des tests de laboratoire et l’amélioration des pratiques de déclaration peuvent également expliquer en partie l’augmentation des cas détectés. [6].
La pandémie de COVID-19 est un autre facteur important contribuant à l’augmentation des cas de coqueluche. Les perturbations des programmes de vaccination de routine et les changements dans l’accès aux soins de santé au cours de cette période ont entraîné un déclin de l’immunité et une diminution du diagnostic d’autres maladies respiratoires, entraînant une résurgence de la coqueluche à mesure que les interactions sociales augmentaient. [7].
Nombre de cas de coqueluche en République tchèque de 2012 à 2024 (*les données pour 2024 incluent uniquement les trois premiers mois)
Notre rapport de cas met en évidence une complication possible de la coqueluche : une fracture des côtes provoquée par la toux et un pneumothorax récurrent chez une femme par ailleurs en bonne santé. Cela souligne l’importance d’envisager la coqueluche chez les adultes, car les premiers symptômes ressemblant à un rhume peuvent conduire à un diagnostic erroné, en particulier compte tenu du nombre croissant de cas dans le monde.
