Développement d’un outil d’invite à questions pour prévenir et gérer les maladies cardiovasculaires précoces après une grossesse hypertensive : entretiens qualitatifs avec des femmes et des cliniciens | Santé des femmes BMC

En interrogeant diverses femmes atteintes d’HDP et divers cliniciens susceptibles de s’occuper d’elles avant, pendant ou après la grossesse au sujet d’un QPT sur la façon de prévenir ou de gérer les maladies cardiovasculaires, nous avons identifié plusieurs façons d’améliorer la conception, la mise en œuvre, l’utilisation et l’impact du QPT. Les femmes et les cliniciens participants étaient largement d’accord sur la manière d’améliorer le contenu du QPT (plus d’instructions, langage profane et non sexiste, liens vers des informations supplémentaires), la mise en page (plus d’espace pour les réponses, attrait graphique) et le format (imprimé et électronique) ; les obstacles (les cliniciens manquent de temps/de volonté, le faible niveau de connaissances linguistiques/santé et l’accès à la technologie chez les femmes) et les catalyseurs (traduit, source/approuvateur crédible, culturellement pertinent, organisé par étapes de la trajectoire de santé) de l’utilisation du QPT ; et les bénéfices potentiels (sensibiliser, autonomiser les femmes, les encourager à adopter un mode de vie sain).

Notre étude confirme et s’appuie sur des recherches antérieures qui ont évalué les opinions des utilisateurs sur les QPT. Certaines recherches antérieures ont consulté des professionnels de la santé au sujet des QPT, contrairement à notre étude, qui s’est concentrée sur les patients. Par exemple, des entretiens avec 20 cliniciens et directeurs d’hôpitaux au sujet des QPT pour les patients atteints de cancer ont révélé des inquiétudes quant à la pertinence des questions et à la garantie de l’accès des patients. [28]. De même, dans une enquête menée auprès de 66 médecins sur l’acceptabilité d’un QPT de prise de décision en fin de vie, la plupart pensaient que cela les aiderait à discuter de sujets difficiles, mais souhaitaient une formation pour être capable de répondre aux questions. [29]. Certaines recherches sur les QPT ont impliqué des patients, mais n’ont pas examiné les informations obtenues sur la conception et la mise en œuvre des QPT, et/ou n’ont pas exploré les préférences des femmes. Par exemple, lors d’entretiens sur les QPT en général, 31 patients ont déclaré que cela leur donnerait un sentiment d’autonomie et les aiderait à préparer leurs rendez-vous. [30]. Une enquête menée auprès de 96 patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de 63 membres de leur famille et de 26 professionnels de la santé en Suède et aux Pays-Bas a largement trouvé qu’un QPT pour l’insuffisance cardiaque était acceptable et a conduit à affiner les questions. [31]. Dans les recherches portant sur les QPT spécifiquement destinés aux femmes, les résultats n’ont pas examiné les préférences entre les différents groupes ethnoculturels. Par exemple, les entretiens avec 18 femmes au sujet d’un QPT sur le syndrome des ovaires polykystiques étaient faciles à comprendre, conviviaux et encourageaient la recherche d’informations et la pose de questions ciblées. [18]. Une revue de 16 études sur les QPT en oncologie s’est largement concentrée sur l’impact (par exemple, pose de questions aux patients, anxiété lors du suivi, rappel d’informations), mais a également révélé que le nombre de questions et la formation des cliniciens semblaient influencer l’impact. [15]. Une autre étude des QPT s’est également largement concentrée sur l’impact, notant la nécessité de recherches plus approfondies sur les caractéristiques des QPT et d’autres conditions qui influencent l’utilisation et l’impact. [14]. Notre étude complète cette littérature en explorant de manière approfondie des facteurs tels que la conception, la mise en œuvre, les obstacles et les catalyseurs du QPT qui pourraient influencer l’utilisation et l’impact du QPT. De plus, notre étude est unique en raison du contexte du HDP, non abordé dans les recherches antérieures, et de l’exploration des facteurs chez les femmes ethnoculturelles diverses alors que la plupart des recherches antérieures sur les QPT impliquaient des cliniciens ou n’analysaient pas les résultats par sexe, genre ou d’autres facteurs intersectionnels.

Même si les points de vue étaient largement cohérents au sein et entre les groupes de femmes et de cliniciens participants, des points de vue uniques ou divergents justifient une certaine analyse dans l’examen des implications de l’étude. Une divergence notable concernait le moment et la manière dont les utilisatrices accédaient au QPT. Les participantes ont déclaré que le QPT devrait être partagé avec les utilisatrices le plus tôt possible, même avant la grossesse, pour les informer de tous les sujets abordés dans le QPT. En revanche, les cliniciens participants ont déclaré qu’ils choisiraient les questions à aborder et à quel moment au cours du parcours de santé afin d’éviter de submerger les utilisatrices avec trop d’informations. Compte tenu de nombreuses recherches montrant que les femmes atteintes d’HDP étaient parfois sous-diagnostiquées ou mal diagnostiquées à plusieurs reprises, probablement en raison du manque de connaissances des cliniciens sur le risque de MCV lié à l’HDP. [5,6,7,8,9,10,11, 17]l’intention du QPT est d’informer et de donner aux femmes les moyens de se défendre elles-mêmes en cas de symptômes préoccupants pour leur santé. Cette intention ne peut pas être réalisée si les cliniciens agissent comme des gardiens. Alors que certaines participantes, comme les cliniciens participants, pensaient que le QPT pourrait provoquer de l’anxiété ou du stress concernant l’état de santé chez les utilisatrices, beaucoup ont déclaré que le QPT soulagerait plutôt l’anxiété grâce à une meilleure compréhension du risque d’HDP et de MCV, leur donnant une certaine mesure de connaissances et contrôle des comportements de style de vie qui pourraient réduire ce risque. De plus, tant les femmes que les cliniciens participants considéraient le QPT comme un moyen d’autonomiser les utilisatrices. Pour atténuer les inquiétudes potentielles de certains utilisateurs cliniciens, notre étude a donné un aperçu de la manière de promouvoir et de permettre l’utilisation du QPT, notamment l’approbation des sociétés professionnelles, l’intégration du QPT dans les directives cliniques et l’éducation, y compris le développement professionnel continu via les sociétés professionnelles et les formations autodirigées. l’apprentissage grâce au matériel pédagogique qui accompagne le QPT lorsqu’il est diffusé aux utilisateurs cliniciens.

Dans le même ordre d’idées, les cliniciens participants ont déclaré qu’ils devraient être responsables de fournir le QPT aux femmes. Certaines participantes étaient d’accord, mais cette opinion peut avoir été partiellement influencée par deux préoccupations : (1) que les cliniciens devraient être responsables de la connaissance du risque de maladie cardiovasculaire après une HDP, et (2) les cliniciens pourraient ne pas réagir favorablement aux femmes qui leur présentent le QPT. . Ces problèmes pourraient être résolus de plusieurs manières. Des recherches antérieures ont montré que les programmes d’études des facultés de médecine ne traitaient pas de la santé des femmes ni des soins centrés sur la personne. [32, 33]de sorte que la formation médicale pourrait mieux préparer les médecins à identifier les symptômes précurseurs des maladies cardiovasculaires propres aux femmes et à impliquer diverses femmes dans leur propre prise de décision en matière de santé et de soins de santé. Comme déjà mentionné, cette étude a identifié la nécessité d’un développement professionnel continu et d’un apprentissage autodirigé sur le thème du risque de MCV lié à l’HDP. Une autre façon d’influencer les connaissances et le comportement des cliniciens consiste à interagir avec leurs pairs, ce qui pourrait être favorisé par le Réseau clinique canadien post-grossesse, un consortium qui cherche à relier les cliniciens interdisciplinaires de partout au Canada dans la prévention et la gestion du risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes. [34]. Conformément à l’impératif de donner aux utilisatrices les moyens de défendre elles-mêmes leur santé, de nombreuses participantes ont déclaré que le QPT devrait être mis à la disposition des utilisatrices par le biais de nombreuses sources, notamment des affiches dans les établissements de soins de santé, les pharmacies, les organismes communautaires tels que les services d’établissement des immigrants, le Web. sites, applications téléphoniques et réseaux sociaux. La recherche scientifique sur la mise en œuvre montre que les supports de communication patient-prestataire tels que les QPT sont plus susceptibles d’être efficaces lorsqu’ils ciblent à la fois les patients et les cliniciens utilisateurs, en partie pour que les patients soient responsabilisés, et en partie pour que les cliniciens soient prêts à les utiliser. [16]. Par conséquent, une fois pleinement évaluée dans le cadre de recherches futures, la diffusion du QPT doit inclure de multiples mécanismes qui atteignent à la fois les femmes et les cliniciens utilisateurs.

Dans le cadre de recherches en cours, nous affinerons le QPT sur la base des enseignements de cette étude et évaluerons l’utilisation et l’impact du QPT sur les connaissances des femmes sur le risque de maladies cardiovasculaires et leur confiance dans les comportements préventifs liés au mode de vie. Dans le même temps, des recherches plus approfondies, guidées par la théorie, sont nécessaires pour mieux comprendre le mécanisme par lequel les QPT soutiennent la communication centrée sur la personne, informations qui révéleront comment optimiser la mise en œuvre des QPT. Par exemple, la théorie de l’accommodement de la communication explique comment les croyances et les motivations individuelles influencent la dynamique interpersonnelle d’une manière qui s’adapte ou non à l’autre partie, un concept propre à l’interaction patient-prestataire basé sur un QPT. [35]. D’autres recherches pourraient explorer si et comment un QPT permet la continuité des soins entre cliniciens de différentes spécialités, un point soulevé par les cliniciens participants à notre étude qui ont noté que différentes spécialités pourraient mieux aborder divers sujets dans le QPT. Une autre voie de recherche future consiste à évaluer l’intégration des QPT dans les systèmes de dossiers médicaux électroniques, ce que plusieurs cliniciens participants ont suggéré, ce qui pourrait surmonter un obstacle qu’ils ont noté comme étant submergé par de multiples outils au point d’intervention. Des recherches futures pourraient également explorer le rôle des cliniciens tels que les sages-femmes en tant que courtiers de connaissances QPT. [36]. Les recherches en cours pourraient évaluer la meilleure façon de diffuser le QPT auprès des femmes et des cliniciens, et comparer également l’utilisation et l’impact par les femmes d’autres supports d’information (par exemple, une brochure) à ceux d’un QPT.

Cette étude présentait de multiples atouts, notamment l’utilisation de méthodes qualitatives rigoureuses. [21, 23]le respect des critères de reporting de recherche qualitative [22] et l’inclusion de femmes et de cliniciens participants présentant des caractéristiques diverses. Nous devons également reconnaître certaines limites. Nous avons collecté des données démographiques par auto-évaluation des participantes, nous manquions donc d’informations sur les facteurs ou événements de risque de maladies cardiovasculaires, ou sur les comorbidités parmi les participantes, pour permettre une analyse des opinions par état de santé. Certaines entrevues ont été brèves, ce qui peut refléter le fait que nous avons mené les entrevues en anglais, ce qui a pu limiter le niveau de détail offert par les femmes de divers groupes ethnoculturels ayant l’anglais comme langue seconde. Le recrutement a été difficile en raison de la troisième vague de la pandémie de COVID-19. Nous avons donc recruté peu de médecins et tous se sont déclarés être des femmes. Néanmoins, nous avons atteint une saturation informationnelle, signalant une concordance des thèmes entre les participants, ce qui vérifie davantage les résultats. Étant donné que nous nous sommes concentrés sur un QPT pour HDP, les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux QPT pour d’autres contextes cliniques. De plus, cette étude a été menée au Canada, de sorte que les résultats pourraient ne pas être pertinents pour d’autres juridictions dotées de systèmes de santé différents.