Remédiation cognitive, stimulation transcrânienne par courant continu ralentit le déclin cognitif chez les personnes âgées à risque
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Résultats de l’étude PACt-MD (NCT02386670) publiés dans JAMA Psychiatrie démontrent qu’une thérapie combinée composée de techniques de remédiation cognitive (RC) et de stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS) peut ralentir le déclin cognitif chez les personnes âgées à risque de démence. Plus précisément, la recherche se concentre sur la prévention du déclin cognitif chez les personnes âgées qui souffrent d’un trouble dépressif majeur en rémission (rMDD), d’un déficit cognitif léger (MCI) ou des deux, qui sont des conditions qui augmentent le risque de démence d’un individu.1
Dans l’étude PACt-MD, les enquêteurs ont recruté et réparti au hasard 375 personnes âgées de 65 ans ou plus atteintes de rMDD (avec ou sans MCI) ou de MCI sans rMDD pour recevoir soit la CR et le tDCS, soit le placebo. La RC consistait en des séances quotidiennes de 2 heures dans un groupe supervisé par des interventionnistes qualifiés et comprenait des exercices de RC en ligne pertinents pour l’attention, la vitesse de traitement et la fonction exécutive, ainsi que la mémoire verbale et de travail avec des niveaux de difficulté titrés. Au début de chaque séance de groupe, les patients ont également reçu du tDCS (anode sur Fz et cathode sur Iz ; courant continu : 2 mA [current density = 0.57A/m2] pendant 30 minutes).1-3
À propos du procès
Nom de l’essai : Prévention de la maladie d’Alzheimer avec CR Plus tDCS dans les troubles cognitifs légers et la dépression (PACt-MD) (PACt-MD)
Identifiant ClinicalTrials.gov : NCT02386670
Parrainer: Centre de toxicomanie et de santé mentale
Date d’achèvement (estimée) : 31 décembre 2024
Les séances d’intervention ont été administrées 5 jours par semaine pendant 8 semaines (phase d’induction), puis pendant 5 jours une fois tous les 6 mois (phase de consolidation). De plus, des évaluations ont été effectuées au départ, tous les 2 mois et annuellement à partir du départ pendant 3 à 7 ans. Le critère de jugement principal de l’étude était la modification du score cognitif composite global, et les critères de jugement secondaires comprenaient des modifications dans 6 domaines cognitifs, l’effet modérateur du diagnostic, l’effet modérateur de APOE Statut ε4, modification du score composite au bout de 2 mois et progression vers un MCI ou une démence au fil du temps.2,3
« Investir dans une recherche approfondie et à long terme comme celle-ci n’est pas seulement un engagement envers la science, mais aussi envers les millions de personnes, de familles et de soignants touchés par la démence », a déclaré Mark Holland, ministre de la Santé au Canada, dans un communiqué de presse. « Cette recherche contribue à faire progresser les soins liés à la démence au Canada et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de démence et de leurs soignants.1
Selon les résultats, la CR et la tDCS ont ralenti le déclin cognitif chez les personnes âgées atteintes de rMDD ou de MCI (mois 60 : 0,21 ; IC à 95 %, 0,07 à 0,35 ; test du rapport de vraisemblance [LRT] P. = 0,006) sur un suivi médian de 48,3 mois (plage : 2,1-85,9). Dans l’analyse primaire planifiée, il a été démontré que la CR et la tDCS n’amélioraient pas la cognition de manière aiguë (mois 2 : 0,06, IC à 95 %, −0,006 à 0,12). De même, l’effet de la CR et du tDCS sur le retardement de la progression de la cognition normale vers le MCI ou du MCI vers la démence était faible, et les auteurs ne l’ont pas considéré comme significatif (HR, 0,66 ; IC à 95 %, 0,40 à 1,08 ; P. = 0,10). De plus, des analyses planifiées ont montré des effets du traitement sur la fonction exécutive (LRT P.= 0,04) et la mémoire verbale (LRT P.= 0,02) ainsi que les interactions avec le diagnostic (P.= 0,01) et APOEε4 (P.APOEε4.3
« Bien qu’il existe plusieurs mécanismes présumés sous-jacents au risque accru de démence chez les personnes âgées souffrant de dépression, une altération de la plasticité cérébrale ou la capacité du cerveau à compenser les dommages est considérée comme une voie courante », Benoit Mulsant, MD, scientifique principal. au Centre de toxicomanie et de santé mentale et directeur du département de psychiatrie de la faculté de médecine Temerty de l’Université de Toronto, a déclaré dans le communiqué de presse. « Dans cette étude, nous avons ciblé le cortex préfrontal pour le traitement, car on pense qu’il s’agit d’une zone du cerveau hautement adaptable au changement et essentielle au fonctionnement exécutif. »1
Limites de l’étude : manque de diversité – en termes d’origine ethnique, de race et d’éducation – au sein de la population inscrite et certaines données sur les résultats peuvent ne pas manquer au hasard (par exemple, à mesure que le temps passe et que leur cognition diminue, les participants sont plus susceptibles de ne pas terminer les études plus difficiles). tests cognitifs). Les auteurs ont noté que des méthodes ont été utilisées pour tenter d’atténuer ce problème, mais l’impact de ces données manquantes sur les résultats dans les groupes d’intervention active et placebo est incertain.3
Les auteurs ont expliqué que, comme le déclin cognitif est généralement le résultat de plusieurs affections qui se chevauchent, il est important de recourir à des thérapies combinées pour traiter ce déclin. Ces thérapies combinées ont le potentiel d’améliorer les résultats pour les patients tout en ciblant différentes voies pathologiques de manière synergique.1,3
« Nous sommes très heureux de montrer, après 7 ans de surveillance étroite, que cette combinaison de thérapies est efficace pour ralentir le déclin cognitif de certaines de nos populations les plus vulnérables », Tarek Rajji, MD, directeur du département de psychiatrie de l’Université. du Texas Southwestern Medical Center, a déclaré dans le communiqué de presse. « Cette étude est prometteuse selon laquelle des approches non pharmacologiques à plusieurs volets pour les personnes présentant un risque élevé de développer une démence pourraient les aider à vivre une vie plus indépendante pendant plus longtemps. »1
