Tendances nationales de l’utilisation de médicaments contre le TDAH au cours de la période 2006-2022 : une étude de la base de données norvégienne sur les prescriptions | BMC Psychiatrie
La prévalence et l’incidence de l’utilisation de médicaments contre le TDAH chez les Norvégiens âgés de 6 à 64 ans ont quadruplé entre 2006 et 2022, principalement en raison d’une augmentation relative chez les femmes et les adultes. Par conséquent, le rapport de prévalence entre hommes et femmes a diminué au cours de la période et était proche de 1 en 2022. Cette tendance doit être considérée dans le contexte de la consommation incidente chez les adolescentes et les jeunes adultes féminines, qui dépassait et était plus élevée que chez les hommes à la même période. fin de la période d’études.
Tendances dans l’utilisation de médicaments contre le TDAH chez les enfants
Chez les enfants âgés de 6 à 17 ans, la prévalence et l’incidence de la consommation ont doublé au cours de la période d’étude. Comme indiqué précédemment, le niveau d’usage s’est stabilisé au milieu de la période d’étude (autour de 2010-2020) [9, 19]. Cependant, depuis lors, la consommation a fortement augmenté chez les garçons et les filles, surtout à partir de 2020, coïncidant avec la pandémie de COVID-19. Parallèlement, un rapport de l’Institut norvégien de santé publique indique une augmentation des diagnostics de TDAH chez les enfants et les adolescents, en particulier au cours de la période 2020 à 2022. [25]. L’augmentation est la plus prononcée chez les adolescentes. Nos résultats concordent avec d’autres études scandinaves documentant la consommation croissante de médicaments psychotropes chez les enfants pendant la pandémie, notamment chez les 12 à 17 ans au Danemark. [26, 27].
La prévalence de la consommation est restée plus élevée chez les garçons que chez les filles en 2022. Cependant, le rapport de prévalence entre hommes et femmes a diminué, passant de 3,2 à 2,0 au cours de la période, ce qui peut s’expliquer par l’incidence parmi les filles de 13 à 17 ans dépassant celle des garçons à la fin de la période d’études. Une tendance similaire a été récemment observée en Finlande [28]. Le changement observé dans le ratio hommes/femmes indique une reconnaissance accrue et/ou un traitement pharmacologique du TDAH chez les filles.
Tendances dans l’utilisation de médicaments contre le TDAH chez les adultes
Chez les adultes âgés de 18 à 64 ans, la prévalence a été multipliée par huit et la consommation incidente par cinq au cours de la période, les augmentations les plus prononcées étant observées chez les femmes et à partir de 2020. Alors que les garçons présentent toujours des niveaux plus élevés de consommation de médicaments contre le TDAH que les filles dans la population infantile, les jeunes femmes adultes âgées de 18 à 34 ans ont dépassé les hommes en termes de prévalence et d’incidence de consommation à la fin de la période d’étude.
En conséquence, les femmes adultes constituent une proportion de plus en plus importante de tous les individus prenant des médicaments pour le TDAH en Norvège, contribuant ainsi au rapport de prévalence global entre hommes et femmes chez les 6-64 ans, qui était proche de 1 en 2022. un rapport de l’Institut norvégien de santé publique sur la santé mentale des adultes indique une augmentation des diagnostics de TDAH chez les adultes en Norvège [29]. L’augmentation est particulièrement visible chez les jeunes adultes âgés de 18 à 27 ans.
La tendance observée à l’augmentation de la consommation de médicaments contre le TDAH chez les adultes norvégiens concorde avec les résultats des États-Unis, de l’Allemagne et de l’Australie. [15, 30, 31]. Aux États-Unis, comme en Norvège, il y a eu une augmentation substantielle de la consommation de médicaments contre le TDAH chez les adultes pendant la pandémie de COVID-19 à partir de 2020.
L’augmentation de l’utilisation incidente et répandue pourrait résulter d’une reconnaissance accrue du TDAH et du besoin ultérieur d’un traitement médicamenteux pour le TDAH à l’âge adulte, en particulier chez les femmes. Une méta-analyse d’études longitudinales a montré que jusqu’à un tiers des cas de TDAH chez l’enfant continuaient de répondre à tous les critères de diagnostic jusqu’à l’âge de 20 ans, avec environ 65 % continuant à ressentir des symptômes affaiblissants. [32]. Certaines études indiquent également qu’un nombre croissant d’adultes (et d’enfants) reçoivent un diagnostic de TDAH. [18, 33]ce qui suggère une augmentation du besoin des patients de poursuivre et/ou d’initier un traitement médicamenteux pour le TDAH.
Une autre explication pourrait être que les lignes directrices et les critères diagnostiques ont été modifiés de manière à favoriser le diagnostic du TDAH chez les adultes. Les lignes directrices norvégiennes mises à jour pour le diagnostic et le traitement du TDAH recommandent spécifiquement l’utilisation du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-V) dans le processus de diagnostic, par rapport aux versions précédentes qui prévoyaient une utilisation plus flexible du DSM-IV/V. et la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10) a été reconnue [2]. Comme résumé et argumenté par Epstein et Loren [34]les changements dans les critères diagnostiques du DSM-V ont rendu les critères du TDAH plus applicables aux adolescents et aux adultes. Par exemple, dans le DSM-V, l’âge d’apparition des symptômes requis est avant 12 ans, contre avant sept ans dans la CIM-10 et dans le DSM-IV. [35,36,37]ce qui rend plus pertinente l’auto-déclaration des symptômes par les adultes. Ainsi, l’augmentation observée de l’utilisation de médicaments contre le TDAH chez les adultes peut refléter à la fois une adaptation aux nouvelles lignes directrices et aux nouveaux critères diagnostiques de la pratique clinique.
Prévalences croissantes de l’utilisation de médicaments contre le TDAH – davantage de nouveaux utilisateurs ou augmentation de la durée d’utilisation ?
Les prévalences croissantes de consommation peuvent s’expliquer à la fois par le nombre croissant de nouveaux utilisateurs et par la durée plus longue du traitement une fois le traitement contre le TDAH commencé. Le rapport incidence/prévalence dans la population totale étudiée âgée de 6 à 64 ans était relativement stable autour de 0,2 pendant la majeure partie de la période d’étude, mais a augmenté jusqu’à 0,25 à la fin de la période d’étude. Ainsi, en 2022, environ 25 % de l’augmentation de la consommation de drogues pour le TDAH peuvent être attribuées à la contribution des nouveaux utilisateurs à la consommation répandue, et cette contribution semble être restée inchangée au fil du temps. D’un autre côté, les 75 % restants de l’augmentation de la prévalence de consommation sont attribués à une durée de traitement plus longue chez les patients déjà initiés à des médicaments contre le TDAH. Au cours de la période d’étude, plusieurs alternatives médicamenteuses ont été autorisées. En général, les formulations à action prolongée sont associées à une durée de traitement plus longue que les formulations à action brève. [38]. Une étude de Karlstad et al. ont montré que l’utilisation du méthylphénidate à action prolongée a augmenté chez les adultes entre 2008 et 2011 par rapport aux formulations à action brève. [16]. Il est possible que des options de traitement plus diversifiées et une utilisation de médicaments associée à une meilleure persistance de la consommation de drogues au fil du temps puissent également expliquer l’augmentation des prévalences de l’utilisation globale de médicaments contre le TDAH.
Le rapport prévalence/incidence était plus élevé chez les enfants âgés de 6 à 17 ans que chez les adultes âgés de 18 à 64 ans. Ainsi, les nouveaux utilisateurs représentent une part plus importante de l’augmentation de la prévalence de consommation chez les enfants que chez les adultes, ce qui peut être une conséquence logique de la poursuite du traitement au fil du temps, depuis l’enfance jusqu’aux groupes d’âge plus âgés.
Forces et limites
Cette étude est basée sur les données d’un registre national de prescriptions couvrant l’ensemble de la population norvégienne, ce qui élimine les biais de sélection et de rappel. Cependant, nos résultats peuvent légèrement sous-estimer la consommation de médicaments pour le TDAH, car le NorPD n’inclut pas d’informations sur les médicaments administrés aux individus dans les hôpitaux ou les institutions. Cette étude examine l’utilisation de médicaments contre le TDAH en tant que groupe et ne révèle aucune information sur les tendances de l’utilisation de substances médicamenteuses spécifiques au TDAH. De plus, les analyses étaient basées sur des ordonnances remplies comme substituts à l’utilisation de médicaments contre le TDAH, et on ne sait pas si les patients ont réellement consommé le médicament. Aucune information n’était disponible sur l’indication d’utilisation. En outre, nous ne savons pas dans quelle mesure une partie de l’augmentation de la consommation de médicaments était liée à d’autres indications, telles que la narcolepsie et/ou une somnolence diurne excessive, car certains stimulants à action centrale autres que le modafinil pourraient avoir été utilisés à cette fin. [39]. Cependant, en raison de la rareté de cette condition [40]nous considérons l’impact sur les résultats comme négligeable.
