Principales leçons pour un accès éthique et abordable aux médicaments GLP-1
Au cours des dernières années, Agonistes des récepteurs GLP-1 comme sémaglutide (vendus sous les marques Ozempic et Wegovy) sont devenus des traitements révolutionnaires pour obésité et diabète de type 2offrant une perte de poids substantielle et une myriade d’autres avantages, notamment une amélioration des fonctions rénale et rénale. santé cardiovasculaire.
Le succès clinique a rendu les récepteurs GLP-1 fulgurants, mais les médicaments sont coûteux, suscitant un vaste débat sur leur prix abordable et leur accessibilité. Les médicaments coûtent cher aux Américains, qui paient environ 1 000 dollars par mois si leur assurance maladie ne les couvre pas. Et en fait, les assureurs couvrent rarement les formulations de gestion du poids, de sorte que beaucoup de ceux qui pourraient bénéficier du médicament mais n’ont pas les moyens de payer s’en passent.
Les récepteurs GLP-1 sont moins chers dans de nombreux autres pays (par exemple, une récente étude américaine Audition du Comité sénatorial de la santé, de l’éducation, du travail et des pensions (HELP) a noté qu’Ozempic coûte plus de 15 fois plus cher aux États-Unis qu’en Allemagne), mais n’est toujours pas nécessairement abordable. Dans l’annexe de l’étude, les enquêteurs ont découvert que le prix du Wegovy varie jusqu’à cinq fois selon les pays, les États-Unis payant le plus, soit 1 349 dollars, et le Japon, le moins, à environ 280 dollars. Il s’agit des données publiques les plus détaillées sur les prix internationaux à ce jour. En conséquence, de nombreux pays dotés de systèmes de santé publique sont confrontés à des décisions pénibles si ces médicaments doivent être remboursés et, si oui, pour quels groupes.
Une telle prise de décision souligne de vastes préoccupations éthiques concernant l’équité en santé, l’allocation de ressources rares et la priorisation des populations de patients qui en ont le plus besoin.
Tirer les leçons de les approches d’autres pays pour couvrir les médicaments GLP-1Ezekiel Emanuel, chercheur principal du LDI, et ses collègues donnent quatre lignes directrices clés qui devraient éclairer les futures politiques visant à garantir un accès juste et efficace à ces médicaments essentiels aux États-Unis et à l’échelle internationale.
Utiliser une analyse coût-efficacité à jour: Les décisions de couverture doivent intégrer les dernières données sur les bénéfices cliniques des GLP-1. Même si elles ne datent que de quelques années, de nombreuses analyses antérieures étaient dépassées et ne reflétaient pas les découvertes plus récentes, telles que les bienfaits cardiovasculaires de ces médicaments. De nouvelles données sont régulièrement publiées, révélant des avantages nouveaux ou amplifiés des GLP-1. Par conséquent, en particulier pour ces médicaments, des mises à jour fréquentes sont essentielles pour évaluer avec précision les bénéfices à long terme des médicaments.
Baisser les prix mais les maintenir suffisamment élevés pour inciter l’innovation à long terme: Même si la réduction des prix est essentielle, elle devrait rester suffisante pour encourager la recherche et le développement des sociétés pharmaceutiques. Parce que les GLP-1 sont peu coûteux à fabriquer, ils peuvent également être candidats à des modèles de paiement alternatifs, tels que des accords par abonnement qui accordent aux entreprises des paiements importants en échange d’un approvisionnement presque illimité en médicaments pour l’ensemble de la population. Cela pourrait contribuer à garantir un accès plus large tout en maintenant la rentabilité de l’entreprise.
Fixer des priorités en matière de couverture plutôt que d’émettre des refus généraux: Au lieu de refuser massivement la couverture, les décideurs politiques devraient donner la priorité aux personnes qui pourraient bénéficier le plus de ces médicaments. Pour garantir que les personnes qui en ont le plus besoin reçoivent un traitement même si les contraintes financières limitent un accès plus large, la couverture doit être attribuée en fonction de critères tels que la gravité de l’obésité, les comorbidités et l’âge. Le système américain actuel repose en grande partie sur la capacité de payer du patient, ce qui n’est pas éthique, écrivent les auteurs. En témoigne le fait que l’utilisation du GLP-1 aux États-Unis n’est pas concentrée dans les zones les plus obèses, mais dans les zones où le revenu moyen est le plus élevé.
Traitez les médicaments coûteux de la même manière, quelle que soit l’affection qu’ils traitent.: Il n’est pas juste de couvrir les médicaments GLP-1 pour le diabète, mais pas pour l’obésité. Des préjugés profondément ancrés peuvent conduire les gouvernements à éviter de traiter les personnes obèses, car cette condition peut être considérée comme un manque de volonté. L’évitement peut également provenir du fait que le nombre de personnes souffrant d’obésité est très important – bien plus élevé que le nombre de personnes atteintes de diabète – et donc plus coûteux à traiter, notent les auteurs. Les pays devraient néanmoins adopter des politiques équitables en matière de couverture et de prix, quelle que soit la nouveauté ou l’affection des médicaments qu’ils traitent. Interdire de nouveaux médicaments simplement parce qu’ils traitent une soi-disant maladie liée au mode de vie ne parvient pas à maintenir « un niveau de préoccupation morale égale ».
Ces leçons soulignent l’impératif d’approches équilibrées et fondées sur des données probantes en matière de politiques d’assurance américaines et internationales, qui tiennent compte à la fois des avantages cliniques des médicaments GLP-1 et des réalités économiques des différents systèmes de santé.
L’étude, « Couverture internationale des agonistes des récepteurs GLP-1 : examen et analyse éthique des approches discordantes», a été publié dans la Lancette le 16 août 2024. Les auteurs incluent Johan L. Dellgren, Govind Persad et Ezekiel J. Emanuel.
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