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6 types de dépression identifiés dans une étude de Stanford

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CNN

Pour certaines personnes souffrant de dépression, trouver le bon médicament peut être un processus d’essais et d’erreurs qui peut durer des mois, voire des années, ce qui peut aggraver les symptômes.

Mais que se passerait-il si les médecins, lorsqu’ils diagnostiquent une dépression, pouvaient évaluer exactement comment la dépression affecte le cerveau d’un patient et prescrire un traitement qui réussit du premier coup ?

Les scientifiques pourraient faire un pas de plus vers cette réalité, grâce à de nouvelles recherches qui ont identifié six sous-types – ou « biotypes » – de dépression majeure grâce à l’imagerie cérébrale combinée à l’apprentissage automatique. L’étude, publiée lundi dans la revue Nature Medicinea également testé la manière dont trois de ces biotypes réagissaient à différents antidépresseurs et thérapies.

« Il n’existe actuellement aucun test disponible pour aider à identifier le type de dépression (des personnes) ou, je pense, ce qui est particulièrement important, quel traitement pourrait leur être le plus approprié », a déclaré le Dr Leanne Williams, auteur principal de l’étude et Vincent VC. Woo Professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine de l’Université de Stanford en Californie. « La situation actuelle est que nous comptons sur une personne pour nous dire ce qu’elle vit et sur le médecin ou le thérapeute pour observer les symptômes et établir un diagnostic. »

À propos 280 millions de personnes dans le monde entier et 26 millions de personnes aux États-Unis souffrent de dépression, qui est l’une des principales causes d’invalidité. Selon l’étude, entre 30 et 40 % des personnes souffrant de dépression ne constatent aucune amélioration de leurs symptômes après avoir essayé un traitement. Et environ 30 % des personnes diagnostiquées avec une dépression en souffrent. dépression résistante au traitement lorsque le trouble ne s’améliore pas après plusieurs tentatives de traitement.

« Cela a motivé cette étude : avoir une toute nouvelle façon d’obtenir plus rapidement le bon traitement, de déterminer du premier coup le bon traitement pour chaque personne », a déclaré Williams, qui est également directeur du Stanford Center for Precision Mental Health. et bien-être. Williams a perdu son partenaire à cause d’une lutte contre la dépression qui a duré des décennies en 2015 et pendant plus de 20 ans. a concentré son travail sur les soins de santé mentale individualisés.

Les auteurs ont utilisé les données de 801 participants adultes ayant déjà reçu un diagnostic de dépression ou d’anxiété et de 137 participants du groupe témoin en bonne santé. Les auteurs ont utilisé l’IRM fonctionnelle – imagerie par résonance magnétique – pour mesurer l’activité cérébrale des participants lorsqu’ils étaient au repos sans rien faire, en se concentrant sur les régions du cerveau déjà connues pour jouer un rôle dans la dépression et sur les connexions entre ces régions. Ils ont également surveillé l’activité cérébrale lorsque les participants, âgés en moyenne d’une trentaine d’années, se sont livrés à divers tests évaluant leur fonctionnement cognitif et émotionnel.

Les auteurs ont également assigné au hasard 250 participants à une thérapie comportementale par la parole ou à l’un des trois antidépresseurs couramment utilisés : la venlafaxine, l’escitalopram ou la sertraline.

Les six biotypes de dépression découverts par les auteurs incluent un caractérisé par une hyperactivité dans les régions cognitives, associée à plus d’anxiété, de biais négatifs, de dérégulation des menaces et d’anhédonie que les autres biotypes. La dérégulation des menaces fait référence à la manière dont les gens gèrent leurs réactions face à leurs peurs, telles que les interactions sociales, a déclaré Williams. Anhédonie est la manque d’intérêt pour ou le plaisir des expériences de vie.

Les participants présentant ce biotype ont également obtenu de moins bons résultats dans les tâches des fonctions exécutives qui évaluaient leur capacité à gérer leurs pensées ou leurs comportements, à prendre des décisions ou à supprimer les distractions, a déclaré Williams. Ils ont également eu la meilleure réponse à l’antidépresseur venlafaxine.

Un autre biotype était marqué par des niveaux plus élevés de connectivité cérébrale dans trois régions associées à la dépression et à la résolution de problèmes. Les personnes atteintes de ce biotype ont également commis des erreurs dans les tests des fonctions exécutives, mais ont obtenu de bons résultats dans les tâches cognitives. Ils ont constaté que leurs symptômes étaient mieux atténués grâce à la thérapie comportementale par la parole, qui leur enseigne les compétences nécessaires pour mieux résoudre les problèmes quotidiens.

La connectivité plus élevée dans ces régions du cerveau pourrait être ce qui a aidé les participants possédant ce biotype à adopter plus facilement de nouvelles compétences, a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Jun Ma. dans un communiqué de presse.

Il existait également un biotype caractérisé par des niveaux d’activité plus faibles dans le circuit cérébral qui gère l’attention. Ce biotype était associé à davantage d’erreurs dans les tâches nécessitant une attention soutenue et à moins de chances d’amélioration grâce à la thérapie. Les personnes atteintes de ce biotype peuvent d’abord avoir besoin de médicaments pour traiter le dysfonctionnement afin de pouvoir bénéficier davantage de la thérapie, a déclaré Ma, professeur de médecine Beth et George Vitoux à l’Université de l’Illinois à Chicago.

Les auteurs ont également découvert un biotype caractérisé par une réactivité émotionnelle élevée, ce qui signifie que le cerveau des participants de ce groupe était plus affecté par les entrées émotionnelles telles que leurs propres émotions ou les expressions faciales des gens, a déclaré Williams. Un autre biotype était associé à une activité plus faible dans les régions cognitives du cerveau et à une moindre connectivité dans les régions émotionnelles, ce qui signifie que ces participants avaient des difficultés à répondre aux informations cognitives et à réguler les émotions négatives.

Ces deux derniers biotypes n’ont pas répondu aux médicaments ou à la thérapie, ce qui suggère que d’autres options pourraient être nécessaires pour les personnes atteintes de ces types, a déclaré Williams. « Dans d’autres études, nous constatons qu’ils répondent à certains des nouveaux traitements en cours de développement. »

Le sixième biotype identifié ne différait pas des scintigraphies cérébrales de la même région chez des personnes sans dépression. Williams a déclaré qu’elle pense que cette découverte pourrait signifier que l’ensemble de la biologie cérébrale sous-jacente à la dépression n’a pas été entièrement découvert.

« La dépression est composée de nombreuses choses différentes, avec de nombreuses causes, changements biologiques et traitements différents », a déclaré le Dr Richard Keefe, professeur émérite de psychiatrie et de sciences du comportement au centre médical de l’université Duke en Caroline du Nord, qui n’a pas participé à l’étude. étude.

L’étude « fait un pas positif dans la direction » de la compréhension de ces choses, a ajouté Keefe par courrier électronique.

Obstacles et prochaines étapes

L’étude, bien que « sophistiquée et très bien réalisée », présente plusieurs problèmes clés, notamment le faible nombre de personnes inscrites au traitement, a déclaré le Dr Jonathan Alpert, président de Dorothy et Marty Silverman du département de psychiatrie et des sciences du comportement de Montefiore. Centre médical de New York. « Il faut considérer cela comme une étude très préliminaire qui doit être reproduite. »

De plus, des échantillons plus diversifiés sont nécessaires, a déclaré Alpert, qui n’a pas participé à l’étude et est professeur de psychiatrie, de neurosciences et de pédiatrie à l’Albert Einstein College of Medicine. La plupart des participants étaient blancs et 2 % étaient noirs.

Mais la prochaine étape la plus importante est une étude qui teste l’hypothèse des auteurs – selon laquelle si les patients ont des biotypes particuliers, ils obtiendront de meilleurs résultats avec un traitement spécifique – et suivra les participants au fil du temps, a déclaré Alpert, président du Conseil de l’American Psychiatric Association. Recherche.

Les 250 participants au traitement n’ont pas été randomisés sur la base de leurs biotypes. Ainsi, ce qu’Alpert recommande aux auteurs est ensuite d’affecter les personnes à des traitements en fonction de leur biotype et de voir si ces participants obtiennent de meilleurs résultats grâce à cette méthode que s’ils avaient été affectés à un traitement selon un jugement clinique sans connaissance de leur biotype.

Un autre problème est que l’étude n’a porté que sur une seule forme de psychothérapie et trois médicaments ; dans le monde réel, il y en a beaucoup de chaque, a déclaré Alpert. Les médicaments étaient également tous à base de sérotonine, mais il existe quelques autres classes d’antidépresseurs.

Les études ne peuvent pas faire grand-chose à la fois, a reconnu Alpert, mais remédier progressivement à ces lacunes contribuerait à poursuivre les progrès vers la psychiatrie de précision.

Il faudra encore des années avant que les méthodes et les résultats de l’étude soient appliqués aux soins directs des patients, ont déclaré les experts, mais il existe un financement pour de tels efforts.

« Depuis 2009, l’Institut national de la santé mentale a investi dans l’utilisation de la science fondamentale, y compris l’imagerie fonctionnelle du cerveau comme dans cette étude, pour identifier les causes de la maladie mentale grâce à des approches plus approfondies que les approches diagnostiques traditionnelles », a déclaré Keefe.

Ce mois-ci, Williams a été récompensé une subvention de 18,8 millions de dollars dans le cadre de l’initiative Phénotypes mesurés individuellement des National Institutes of Health pour faire progresser la traduction informatique dans l’initiative en santé mentale. La subvention soutient un projet de cinq ans impliquant 4 500 participants, centré sur le développement d’un meilleur outil de diagnostic et de traitement des biotypes de la dépression.

L’approche de la nouvelle étude a commencé à être mise en œuvre expérimentalement dans une clinique de Stanford, a déclaré Williams.

« Lorsque nous l’utilisons dans ce contexte, nous pouvons effectivement doubler les chances qu’une personne s’améliore », a-t-elle déclaré, faisant passer les chances d’environ 30 % des personnes s’améliorant avec l’approche traditionnelle à environ 75 % avec la méthode plus précise.

Cette méthode n’est pas destinée à remplacer ou à constituer le choix principal pour l’évaluation des cas individuels de dépression, a déclaré Williams. C’est une autre pièce qui peut être ajoutée au puzzle et qui comprend également des informations sur les symptômes, des entretiens cliniques et bien plus encore.

Pour l’instant, les personnes souffrant de dépression doivent savoir « que des progrès continus sont réalisés » pour obtenir un traitement efficace des patients, a déclaré Alpert. Si vous éprouvez des difficultés, discutez de vos options avec un professionnel de la santé mentale.

Un effet puissant que ces résultats pourraient avoir immédiatement est de réduire la stigmatisation, a déclaré Williams. Pour les personnes qui pensent que leur dépression est simplement due au fait qu’elles « n’ont pas fait assez d’efforts », a-t-elle ajouté, comprendre le trouble à travers le prisme de mesures objectives de la fonction cérébrale pourrait être « profondément utile ».


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